Введение. Широкое распространение гастроинтестинальной эндоскопии и выполнение эндоскопического исследования с хромоскопией, увеличительной, узкоспектральной, аутофлюоресцентной эндоскопией и т.д., с последующей прицельной биопсией позволяют диагностировать ранние формы рака. В Японии ранние формы составляют 50 % от общего числа оперируемых больных раком желудка, а в Европе, США и России этот показатель составляет порядка 5-10%. Впервые удаление полиповидного новообразования желудка эндоскопически выполнено в 1970 году в Японии (K. Tsuneoka и T. Uchida), а в России в 1972 г. (Балалыкин А.С.) в клинике В.С. Савельева. Недостатками эндоскопической петельной электроэксцизии является ограничение резецируемой ткани по площади, т.к. удалить возможно образование единым блоком величиной до 2 см. В 2001 году японскими специалистами впервые был представлен метод эндоскопической диссекции в подслизистом слое (endoscopic submucosal dissection – ESD), позволяющий выполнить резекцию слизистой оболочки единым блоком площадью более 2 см.
Актуальность: Инородные тела (ИТ) пищевода – часто встречающаяся патология у детей раннего возраста. Жизнеугрожающие осложнения, вызванные попаданием ИТ в пищевод, желудок и двеннадцатиперстную кишку, во многом определяются характером и длительностью их нахождения. Нередко ИТ в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) приводят к перфорации органов, флегмоне шеи, перитониту, гнойному медиастиниту, пищеводно-трахеальному свищу, экстрапищеводной миграции, кровотечению, дыхательным расстройствам при сдавлении мембранозной части трахеи и т.д. Наиболее эффективным способом лечения таких пациентов является экстренно предпринятое эндоскопическое исследование с последующим извлечением ИТ. Однако, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении данной патологии, эта проблема по-прежнему является актуальной, прежде всего из-за возможности развития тяжелых осложнений, порой приводящих к смертельному исходу, которые почти всегда связаны либо с запоздалой диагностикой, либо с применением неправильной врачебной тактикой.
Прогрессивно увеличивающееся количество ВИЧ-инфицированных пациентов в популяции ведет к росту количества больных оппортунистическими заболеваниями, одним из которых является туберкулез.
Подробнее: Гастродуоденальные осложнения у больных туберкулезом, ассоциированным с ВИЧ-инфекцией
Цель: Усовершенствование методов полипэктомии и профилактики кровотечений у больных с новообразованиями желудочно-кишечного тракта.
Актуальность: Желудочно-кишечные кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта являются одной из наиболее сложных нозологий при которых производится оказание экстренной хирургической помощи. Если больной изначально попадает в многопрофильную медицинскую организацию с наличием высококвалифицированных специалистов и высококлассного оборудования, то успех адекватной диагностики и эндоскопической остановки кровотечения у них значительно выше, нежели у пациентов, попадающих на лечение в Центральные районные больницы (ЦРБ). При таких ситуациях значительная доля оказания медицинской помощи этим больным отводится врачам-специалистам санитарной авиации.
Актуальность. Непроходимость полых органов пищеварительной системы доброкачественной и злокачественной этиологии требует хирургической коррекции. Альтернативными методами лечения были бужирование и пластиковое стентирование с известными недостатками и неудачами. Несомненные перспективы нехирургического лечения открылись с разработкой металлических саморасширяющихся нитиноловых стентов (СМС).
Введение: Наличие желчи при проведении гастроскопии свидетельствует о присутствии дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Рефлюксат имеет сложный состав, куда входят желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, дуоденальный сок. Длительный контакт со слизистой оболочкой желудка приводит к определенным гистологическим изменениям.
Подробнее: Сравнительный анализ влияния желчного рефлюкса на слизистую оболочку желудка у детей
Актуальность. Для восстановления проходимости полых органов желудочно-кишечного тракта все шире применяется методика стентирования различными видами пластиковых и металлических саморасширяющихся стентов. Малоизученная проблема привлекает большой интерес клиницистов и актуальной является оценки её негативных сторон.
Подробнее: О недостатках эндоскопического стентирования органов пищеварительго тракта
Глютеновая энтеропатия (целиакия) — хроническое генетически детерминированное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся стойкой непереносимостью специфических белков некоторых злаковых культур, с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Частота распространения достигает 1% в популяции, чаще заболевание диагностируется в детском возрасте.
Подробнее: Глютеновая энтеропатия у взрослых. Эндоскопическая диагностика.
В экстренной хирургии особое место занимает острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Несмотря на прогресс в диагностике, лечении и профилактики данной патологии, в современной медицине проблема гастродуоденальных кровотечений актуальна.
Подробнее: Гастродуоденальные кровотечения у больных патологией центральной нервной системы.
Безоар - инородное тело природного или искусственного происхождения, формирующееся из проглоченных непереваренных веществ на различных уровнях желудочно-кишечного тракта. Безоары известны человечеству давно: так, уже в работах древнегреческого философа Аристотеля есть упоминания о безоаровом камне, который применялся в качестве противоядия [Хаджибаев А.М. и соавт., 2009]. Безоары - довольно редкая патология у человека. При проведении информационного поиска во всемирной медицинской базе данных Pubmed по ключевым словам «bezoar case report» за период 2008-2018 нами было обнаружено всего 426 случаев, а при попытке выявить обобщенные публикации с конкретными алгоритмами действия по ключевым словам «bezoar review» было найдено 38 публикаций. В отечественной литературе нами не было найдено клинических рекомендаций по диагностике и тактике ведения данной группы пациентов, в связи с чем сохраняется актуальность проблемы диагностики и методов лечения различных видов и размеров безоаров у взрослых.
Актуальность. Ранние формы рака желудка, ограниченные пределами слизистого или подслизистого слоев стенки органа, при условии небольшого размера и высокой степени дифференцировки, имеют низкий риск развития метастазов. Поэтому сегодня методом выбора для лечения таких пациентов становится малотравматичная, внутрипросветная эндоскопическая хирургия в объёме мукозальной и субмукозальной эндодиссекций (резекции в подслизистом слое). Факторами риска развития осложнений во время и после манипуляции считаются: крупные размеры новообразования, его локализация, наличие предшествующего лечения, наличие сопутствующих воспалительный изменений слизистой оболочки, прием пациентом антикоагулянтов и сахарного диабета. Наиболее серьезными осложнениями являются кровотечение и перфорация стенки органа. Чтобы избежать этих осложнений, необходимо учитывать противопоказания к проведению операции, корректно отбирать пациентов, следить за правильной организацией подготовки пациента и методически правильно выполнять вмешательство. Безусловно, повышение безопасности операции определяется опытом врача-эндоскописта и выбором подходящего технического оснащения. При этом каждое из осложнений может развиться как во время самого вмешательства, так и в послеоперационном периоде. С целью профилактики развития осложнений в послеоперационном периоде требуется адекватное обезболивание, строгое соблюдение постельного режима, диеты, активной противоязвенной и противовоспалительной терапии, а так же активное наблюдение дежурной бригады.
Ахалазия кардии встречается с частотой 1 на 100 000 случаев и характеризуется дисфагией в 82-100%, регургитацией 76-91%, потерей веса в 35-91% случаев, а также другими симптомами, такими как изжога, боль в груди, кашель, аспирация[1].
В статье представлена статистическая картина распространённости язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), эрозий ДПК среди пациентов, обследованных в эндоскопическом отделении Областного государственного учреждения здравоохранения «Иркутская городская больница № 8» (ИГКБ-8). Описана частота встречаемости ЯБ ДПК, дифференцировано распределение выявленной ЯБ ДПК по полу, возрасту, клиническим формам. Также описан случай выявленного рака ДПК. Цель проведённого исследования - анализ распределения ЯБ ДПК среди населения для выявления наиболее «рискованных» групп по полу и возрасту и организации дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Влияние отдельных факторов риска (генетическая предрасположенность, обсеменённость Helycоbacter pylori (Нр), социальные факторы – нарушение питания, особенности профессиональной деятельности, вредные привычки) в данной работе не анализировались.
На сегодняшний день проблема энтерального питания для ургентных больных является весьма актуальной. Во многом это объясняется ростом числа реанимационных пациентов, что связано с высоким травматизмом, совершенствованием уровня операций, а также большой выживаемостью после тяжелых повреждений головного и спинного мозга (А.Э. Талыпов (2014)). Для адекватной нутритивной поддержки в настоящее время широко используются малоинвазивные методы стомирования желудка с применением внутрипросветной эндоскопии (R.C. Wragg (2012), M. Lantz и соавт. (2014)). Малая травматичность, простота и быстрота выполнения позволили по праву считать чрескожную эндоскопическую гастростомию (ЧЭГ) операцией выбора у этой группы больных (М.И. Кузьмин-Крутецкий (2015)). Однако частота послеоперационных осложнений при ней остается на достаточно высоком уровне и колеблется от 9,5% до 10,6% (А.Ю. Вахонин (2009), Р.Б. Мумладзе и соавт.( 2011)).
Образование острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных острым деструктивным панкреатитом является грозным осложнением основного заболевания. Возникновение их в раннем послеоперационном периоде особенно опасно для жизни пациента. При осложненных острых язвах общая летальность достигает 40-50%.
Целью исследования явилось изучить эффективность применения низкоэнергетических лазеров в профилактике образования острых гастродуоденальных язв у больных острым деструктивном панкреатите.
Актуальность энтерального питания у пациентов, которые не могут по разным причинам принимать питание естественным путем через рот, очень высока. В медицине данная проблема до недавнего времени решалась посредством назогастрального зонда или проведением классической гастростомии хирургическим путем.
Подробнее: Опыт применения чрескожной эндоскопической гастростомии
Эндоскопические методы уже несколько десятилетий находят применение в диагностике и лечении хирургической патологии у детей. Появление эндоскопов малого диаметра и продолжающиеся модернизация и обновления современной эндоскопической техники, а так же большое количество разнообразных эндоскопических инструментов все больше расширяет возможности врача-эндоскописта. Развитие анестезиологии позволяет проводить новые, все более сложные эндоскопические вмешательства, в том числе у детей раннего возраста.
Введение: Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) неясной этиологии определяют, как сохраняющиеся или повторяющиеся кровотечения неясного происхождения, источник которых не обнаружен при гастроскопии и колоноскопии. ЖКК неясной этиологии составляют 5% от всех кровотечений пищеварительного тракта, и часто возникают из небольших повреждений кишечника. Трудности эндоскопической диагностики заболеваний тонкой кишки, в первую очередь, обусловлены значительной протяженностью органа, наличием многочисленных изгибов и подвижных петель. Представления об изменениях тонкой кишки всегда ограничены из-за сложностей их диагностики. Чаще всего доктора осматривают проксимальные участки тощей кишки при гастродуоденоскопии, и терминальный отдел подвздошной кишки, при проведении колоноскопии. Существует несколько методик эндоскопических исследования тонкой кишки - видеокапсульная энтероскопия и баллонно-ассистированная энтероскопия, играющие решающую роль в оценке ЖКК неизвестной этиологии. Среди новых технологий капсульная эндоскопия появилась недавно и является наиболее предпочтительной как для пациентов, так и для врачей, в связи с ее малоинвазивностью. Капсульная эндоскопия так же имеет более надежные результаты диагностики ЖКК неизвестной этиологией, чем альтернативные не инвазивные методы, для обследования тонкой кишки, не включая баллонную энтероскопию.
Введение: Диагностика субэпителиальных образований (СЭО) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возможна разными методами: эндоскопического исследования в белом свете, эндоскопической ультрасонографии (ЭУС). ЭУС в настоящее время является «золотым стандартом» в визуализации и диагностике СЭО. Наибольший клинический интерес представляют гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), обладающие злокачественным потенциалом. Тем не менее точные ЭУС-критерии, позволяющие дифференцировать мезенхимальные опухоли, отсутствуют. Диагноз ГИСО правомочен только после выполнения ЭУС-ассистированной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием полученных образцов ткани. Однако, ТАБ представляет собой технически сложную манипуляцию, а полученного количества ткани иногда оказывается недостаточно для выполения ИГХ. Точная же морфологическая верификация мезенхимальных СЭО важна для определения дальнейшей тактики ведения
Цель работы: изучение информативности и достоверности методики эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в определении проксимальной границы интрамуральной опухолевой инфильтрации на первичном этапе обследования больных раком желудка проксимальной локализации, что повлияет на правильное определение варианта лечения, главным образом на выбор объема хирургического вмешательства и его доступа.
Подробнее: Роль эндосонографии в диагностике проксимального рака желудка
Воспалительно-деструктивные поражения желудочно-кишечного тракта, возникающие на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), занимают в практике врача одно из ведущих мест. Проблема их лечения — по сути своей типичный пример сложности ведения коморбидных состояний. Если мы обратимся к протоколам и результатам любых рандомизированных клинических исследований, то непременно заметим, что наличие коморбидности чаще всего является критерием исключения. В то же время на практике нередко мы имеем дело с пациентами, у которых имеются три и более заболеваний, но при этом стандарты терапии сочетанной патологии и доказательные исследования в подобной сфере редки. Эпидемиологические исследования последних лет убедительно показывают высокую частоту коморбидности и акцентируют внимание на существенном повышении ее с возрастом: от 69% у больных молодого возраста до 93% среди лиц средних лет и до 98% — у пациентов старшей возрастной группы. При этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 — у стариков. По данным А. Л. Вёрткина c соавторами частота коморбидности у больных с декомпенсацией хронических заболеваний (средний возраст 67,8 ± 11,6 года) составляет 94,2%. Наиболее часто в работе врача встречаются комбинации из двух и трех нозологий, но в 2,7% случаев у одного пациента сочетаются до 6–8 болезней одновременно.
Организаторы:
ООО «ЦДКиС»
Офис: Санкт-Петербург,
Выборгское шоссе
Выставка «Коттеджи в Озерках»
Тел. / Факс:
+7(812) 635-70-15
+7(812) 635-70-16
info@cdkscenter.ru
