Эрозивные и язвенные поражения, рак двенадцатиперстной кишки среди пациентов больницы № 8 г. Иркутска по данным пятилетней работы эндоскопического отделения

Дубовский А.В., заведующий эндоскопическим отделением   ОГАУЗ «Иркутская городская больница № 8»
Кузнецов С.М., к.м.н., доцент кафедры факультетской хирургии ФГБОУ ВО «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации

В статье представлена статистическая картина распространённости язвенной болезни   двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), эрозий ДПК среди пациентов, обследованных в эндоскопическом отделении Областного государственного учреждения здравоохранения «Иркутская городская больница № 8» (ИГКБ-8). Описана  частота встречаемости ЯБ ДПК, дифференцировано распределение выявленной ЯБ ДПК по полу, возрасту, клиническим формам. Также описан случай выявленного рака ДПК. Цель проведённого исследования - анализ распределения ЯБ ДПК среди населения для выявления наиболее «рискованных» групп по полу и возрасту и организации дальнейших лечебно-профилактических  мероприятий. Влияние отдельных факторов риска (генетическая предрасположенность, обсеменённость Helycоbacter pylori (Нр), социальные факторы – нарушение питания, особенности профессиональной деятельности, вредные привычки)  в данной работе не анализировались.

Цель исследования

Целью работы   было массовое эндоскопическое обследование пациентов для  изучения частоты и структуры    ЯБ ДПК  в различных группах населения, выявления наиболее «рискованных» категорий по полу и возрасту, а также  оптимизации дальнейших мероприятий по диагностике, лечению  и диспансерному наблюдению за пациентами. 

Актуальность

Опубликованные к настоящему времени статистические   данные разных авторов  показывают, что ЯБ до сих пор остаётся одним из широко распространённых заболеваний, особенно среди мужского населения.   ЯБ страдает от 5 до 10% всего населения земного шара [5]. Среди мужчин заболеваемость ЯБ выше, достигает 15% [3], а сочетание язв желудка и двенадцатиперстной кишки достигает 6 % от общего числа пациентов, страдающих ЯБ. [1]. Рак ДПК является относительно редким заболеванием и составляет   3 % от всего количества карцином желудочно-кишечного тракта [2].

Хотя благодаря массовому эндоскопическому обследованию верхних отделов пищеварительного тракта и применению лекарственных препаратов для эрадикации Hр, которая считается одной из основных причин развития ЯБ [3], уровень заболеваемости  ЯБ за последние годы снизился, однако ущерб, наносимый этим заболеванием здоровью населения,   продолжает оставаться значительным, снижая качество жизни пациентов. Также ЯБ является серьёзной социально-экономической проблемой, наносящей существенный экономический вред государству [5].

В связи с вышеизложенным, для дальнейшего планирования и проведения системных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий в  условиях поликлиник и стационаров необходим анализ современных результатов  исследований о распространённости ЯБ, распределении её в различных по полу и возрасту группах пациентов. Кроме этого, следует учитывать  частоту выявления первичной   ЯБ и её рецидивов, различных форм ЯБ (острая, хроническая, сочетанные язвы).

Материалы и методы

Работа основана на материалах эндоскопического обследования верхних отделов пищеварительного тракта (ЭГДС), проведённого в течение 5 лет пациентам в эндоскопическом отделении  ИГКБ-8. Исследования выполнялись с помощью видео- и фиброэндоскопов Pentax и Olympus.

Всего обследован  26921 пациент в возрасте от 7 до 91 года (до 18 лет – 700 человек), в том числе в поликлинике - 19388, в стационаре – 7533.  Первичных ЭГДС выполнено 25456. Среди первично обследованных : мужчин – 9103 (33,8 %), женщин – 16363 (66,2 %).    

Результаты

При   эндоскопическом  обследовании 25456 пациентов ЯБ ДПК обнаружена у 814 (3,2%) человек.  У мужчин на 9103 обследованных ЯБ ДПК выявлена у 419 человек (4,6 %), у женщин на 16353 обследованных ЯБ ДПК выявлена у 395 человек (2,41 %).  У 39 пациентов выявлено сочетание язв желудка и ДПК, а также острой и хронической, соответственно у мужчин 18 наблюдений и 21 у женщин. Рецидивирующие язвы ДПК выявлены у 390 пациентов. Сочетанные язвы желудка и ДПК выявлены у 39 пациентов. Чаще всего ЯБ ДПК у мужчин верифицировалась в возрасте от 18 до 37 лет. У женщин в подобной ситуации возрастной разброс составил от 18 до 57 лет. 

Следует отметить, что частота ЯБ ДПК с каждым годом уменьшается, что связано со своевременной диагностикой благодаря массовому эндоскопическому обследованию населения, своевременному проведению  противоязвенной терапии с использованием средств эрадикации Нр.

Различные формы выявленной ЯБ ДПК, распределение по полу приведены в таблице 1.    

Таблица 1 Распределение выявленной ЯБ ДПК по клиническим формам и полу пациентов

Кровотечение,  как осложнение ЯБ ДПК (рис. 2) было констатировано у 22 (0,09%)   пациентов от всего обследованного контингента, соответственно 2,7 % страдающих ЯБ ДПК. У мужчин кровотечение из язв ДПК было верифицировано в 14 случаях, что составило 0,15 % от всех обследованных пациентов и  3,34 % с ЯБ ДПК.  У женщин кровотечение из язв ДПК было выявлено в 8 случаях соответственно 0,05% обследованных,   2 % страдающих ЯБ ДПК.  Как у мужчин, так и у женщин чаще кровотечениями осложнялись хронические (19), чем острые (3) язвы ДПК. На рисунке № 1 – хроническая язва луковицы ДПК  и эрозии ДПК.

Эндоскопический гемостаз и профилактика геморрагии выполнялись путём инфильтрации в подслизистый слой с помощью эндоскопических инъекторов Pentax и Olympus раствора адреналина на 5% глюкозе и наложением клипс Endostars на кровоточащий сосуд (рис 3). Рецидивов кровотечения не было.

Эрозии ДПК выявлены у 783 обследованных (3, 1%), у мужчин – 458 (5%) у женщин -  325 (1,99%).   Признаки состоявшегося кровотечения из эрозий ДПК были выявлены у 5 пациентов (3 мужчины, 2 женщины), в том числе у троих  группа по Forrest 2 C, у  двоих 2 B.   Профилактика геморрагии проводилась инъекционным методом (рис.4).

Рак ДПК, локализованный в большом дуоденальном сосочке и нисходящей ветви, по данным патогистологического исследования - аденокарцинома - был  выявлен в одном случае - у пациентки 77 лет.

Выводы

1. По данным массового эндоскопического  обследования язвенная болезнь ДПК у  пациентов больницы № 8  г. Иркутска выявлена в 3,2 % наблюдений. Соотношение мужчин и женщин составляет 1,9:1.   Хронические язвы ДПК  выявлены чаще,  чем острые язвы как у мужчин, так и у женщин.  Среди хронических язв ДПК у мужчин преобладали рецидивирующие язвы над первично выявленными. У женщин отмечена обратная ситуация, впервые выявленных язв ДПК было больше, чем рецидивирующих. В структуре острых язв ДПК преобладали впервые выявленные, как у мужчин, так и у женщин.
2. Кровотечение из язв ДПК диагностировано в 2,7 % наблюдений. У мужчин кровотечение верифицировано в 1,67 раза чаще, чем у   женщин.
3. При хронической язве ДПК   кровотечение встречается в 6 раз чаще, чем при острой язве.
4. Эрозии ДПК выявлены у  3,1 % обследованных,  причём у  мужчин  в 2,5 раза чаще, чем у  женщин.  Активного кровотечения из эрозий ДПК за  описанный период выявлено не было. Признаки состоявшегося кровотечения были диагностированы у 0,6%  пациентов страдающих эрозиями ДПК.  Таким образом, эрозии ДПК в 4,5 раза реже, чем язвы ДПК осложняются кровотечением, которое может останавливаться самопроизвольно.
5. Эндоскопический гемостаз и профилактика геморрагии инъекционным и механическим (клиппирование сосуда) способами позволили в 100% случаев справиться с ургентной ситуацией.
6. Рак ДПК – редкая патология, выявлен в 1 случае, что составило  0,004 % от общего числа первично обследованных пациентов.

Литература

1. Брегель А.И.,  Шипицын А.В. Эндоскопическая диагностика сочетанных хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки // Сибирский медицинский журнал. – 2007.  - № 2. – С.99 – 101.
2. Должиков А.А., Паричук А.С., Тверской А.В., Пушкарский В.В.  Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки: дифференциальная диагностика и иммуноморфология // Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье" Научно-практический журнал Курского государственного медицинского университета, Центрально-Черноземного научного центра РАМН, Курского регионального отделения РАЕН. – 2008. - № 4. – С. 37 – 44
3. Курамшина ОА., Крюкова А.Я., Хабирова А.Н. Факторы риска развития гастродуоденальной патологии у мужчин  трудоспособного возраста // Клинические исследования. – 2010. – том XXVII № 1. – С. 30 – 35.
4. Петров В.И., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта. М., Медицина, 1987 г. 256 с.
5. Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Руководство для врачей. М., Медицинская книга. Н. Новгород, Издательство НГМА, 2000 г. 377 с.
6. Утешев Н.С., Тверитнева Л.Ф., Ермолов А.С., Пахомова Г.В. Анализ результатов лечения пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением // Неотложная медицинская помощь. – 2012. № 3. – С. 56 – 59.
7. Циммерман Я.С. Этиология, патогенез и лечение язвенной болезни, ассоциированной с Н.р. – инфекцией : состояние проблемы и перспективы // Клиническая медицина. – 2006 г. - № 3. – С. 9 – 18.