Роль эндосонографии в диагностике проксимального рака желудка

Беляева Т.В., Кувшинов Ю.П., Поддубный Б.К., Князев А.М., Ибраев М.А., Круглова И.И., Малихова О.А.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России
г. Москва

Цель работы: изучение информативности и достоверности методики эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) в определении проксимальной границы интрамуральной опухолевой инфильтрации на первичном этапе обследования больных раком желудка проксимальной локализации, что повлияет на правильное определение варианта лечения, главным образом на выбор объема хирургического вмешательства и его доступа.

Материал и методы: в проспективном исследовании за период 2011-2017 г.г. проанализированы результаты данных комплексной эндоскопической диагностики 155 больных с впервые установленными диагнозами: рак проксимального отдела желудка с переходом на пищевод на различных уровнях.

После видеогастроскопии  на видеоэндоскопических системах EXERAII, III.  при помощи  видеоэндоскопов EVIS GIF-Q160Z, GIF-Q160,GIF-Q180 фирмы «Olympus» всем пациентам выполняли внутриполостное сканирование стенки пищевода . Для проведения диагностического эндосонографического этапа комплексного исследования использовался  ультразвуковой блок EUS EXERA EU-M60 и эхогастрофиброскоп с радиальным направлением ультразвукового сканирования (360°) «Olympus GF-UM 160», который обеспечивает хорошую ориентацию в «ультразвуковом пространстве», высокое качество изображения и разрешающую способность менее 1 мм.

Результаты: По нашим ЭУС данным в 24% cлучаев, проксимальная граница совпадала с визуальной. В остальных случаях -76% проксимальное распространение раковой опухоли по типу ползущей инфильтрации, главным образом в подслизистом слое, определялось на 1-6 см проксимальнее визуально определяемой границы, что существенно влияло на выбор объема оперативного вмешательства, а также определение оперативного доступа. Результаты подтвержены данными гистологического исследования операционного материала –остаточной опухоли по оральному краю резецированного пищевода не определялось.

Заключение: Таким образом, эндосонография предоставляет хирургу дополнительные сведения о распространении опухоли выше визуально определяемой границы и позволяет планировать оптимальный вариант оперативного доступа с большей долей вероятности  обеспечивая абластичный резекционный этап.