Сравнительный анализ влияния желчного рефлюкса на слизистую оболочку желудка у детей

Мазуренко Н.Н. – врач-эндоскопист УЗ «Витебский областной детский клинический центр»; Заблодский А.Н. – д.м.н., заведующий эндоскопическим отделением УЗ «Витебский областной детский клинический центр»;
Товсташов А.Л. – старший преподаватель кафедры патологической анатомии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет»;
Матющенко О.В. – к.м.н., доцент кафедры педиатрии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет».
г.Витебск, Беларусь.

Введение. Наличие желчи при проведении гастроскопии свидетельствует о присутствии дуоденогастрального рефлюкса (ДГР). Рефлюксат имеет сложный состав, куда входят желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы, дуоденальный сок. Длительный контакт со слизистой оболочкой желудка приводит к определенным гистологическим изменениям. 

Цели. Выявить и изучить морфологические признаки в слизистой оболочке желудка у детей под влиянием агрессивной среды как ДГР.

Методы. Обследованы 77 детей в стационарных условиях на базе Витебского детского клинического центра с 1.02.2015 по 1.01.2017 41 девочка, 36 мальчиков с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта – тошноту, рвоту, дискомфорт в эпигастрии. Возрастная категория  детей была от 5 до 17 лет. Средний возраст 13-15 лет. Выполнялась фиброгастродуоденоскопия , анализ кислотности, внешняя оценка сока желудка, биопсия из тела и антрального отдела желудка, хромоскопия, определение геликобактера пилори (H. pylori) быстрым уреазным тестом. Исследуемую группу разделили на H. pylori-положительных и H. pylori-негативных пациентов: с ДГР 37 человек (16 мальчиков, 21 девочка), с ДГР и H. pylori 40 человек (20 девочек, 20 мальчиков).  Контрольная группа 30 человек (15 девочек, 15 мальчиков) без жалоб и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Сравнительному анализу подверглась группа 30 человек с ДГР без H. pylori и контрольная группа. Степень тяжести выраженности изменений гистологической картины определялась в трех категориях: легкой, средней и тяжелой.

Результаты исследования обработаны методами вариационной статистики с помощью программ Statistica 6.1 (StatSoft Inc., США) в таблицах 2×2. Различия считались статистически значимыми при (р<0,05).

Результаты.

В результате исследований установлены следующие данные. У совершенно здоровых детей присутствуют признаки воспаления легкой степени в области тела и антрального отдела, как и у пациентов с ДГР, не имеющие статистической значимости (р>0,05) (11 единиц при воспалении в контрольной группе против 9 группы с ДГР (р=0,449).  Ведущими изменениями, имеющими высокую статистическую значимость (р<0,05), в области тела и антрального отдела, были: фовеолярная гиперплазия (р=0,003), интерстициальный отек в области тела желудка (р=0,006), лимфоидные фолликулы в области тела желудка (р=0,049), фибропролиферация (р=0,039), ветвистость валиков в антральном отделе желудка (р=0,039), гиперемия (р=0,021). Наличие атрофии в теле желудка (0 единиц при воспалении в контрольной группе против 1 группы с ДГР (р=0,508) и в антральном отделе (7 единиц при воспалении в контрольной группе против 2 группы с ДГР (р=0,114) не имело статистической значимости (р>0.05).

Выводы.

1. Наличие у пациента ДГР влечет за собой определенные гистологические изменения в слизистой оболочке желудка в виде фовеолярной гиперплазии, интерстициального отека в области тела желудка, росту числа лимфоидных фолликулов в области тела желудка, фибропролиферации, ветвистости валиков в антральном отделе желудка, гиперемии.

2. Наличие определенной морфологической картины позволяет рассматривать ДГР в патологическом свете.