Результаты применения глубокой биопсии субэпителиальных образований желудка в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ»

Е.В. Бредихина, врач-эндоскопист
А.Д. Борсук, заведующий эндоскопическим отделением
Г У «Республиканский научно-практический центр радиационой медицины и экологии человека»
г. Гомель, Республика Беларусь

Введение

Диагностика субэпителиальных образований (СЭО) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возможна разными методами: эндоскопического исследования в белом свете, эндоскопической ультрасонографии (ЭУС). ЭУС в настоящее время является «золотым стандартом» в визуализации и диагностике СЭО. Наибольший клинический интерес представляют гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), обладающие злокачественным потенциалом. Тем не менее точные ЭУС-критерии, позволяющие дифференцировать мезенхимальные опухоли, отсутствуют. Диагноз ГИСО правомочен только после выполнения ЭУС-ассистированной тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) с иммуногистохимическим (ИГХ) исследованием полученных образцов ткани. Однако, ТАБ представляет собой технически сложную манипуляцию, а полученного количества ткани иногда оказывается недостаточно для выполения ИГХ. Точная же морфологическая верификация мезенхимальных СЭО важна для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Цель исследования

Оценить эффективность глубокой биопсии СЭО желудка методом диссекции.

Материалы и методы

Глубокая биопсия мезенхимальных СЭО желудка методом диссекции была выполнена 6-ти пациентам в период с мая по декабрь 2017 года. Нами были определены следующие критерии отбора пациентов: поражения с преимущественно интраорганным ростом, размер – не менее 1,0 см.

Предварительно выполнялась ЭУС с использованием эндоскопа PENTAX с радиальным датчиком с частотой сканирования 7,5-10 МГц и ультразвукового сканера HITACHI NOBLUS. Сканирование позволяло визуализировать пять слоев стенки желудка: 1-й – поверхность слизистой оболочки, 2-й – мышечная пластинка слизистой оболочки, 3-й – подслизистый слой, 4-й – мышечный слой, 5-й – серозная оболочка. С помощью ЭУС определялись размер, форма, эхогенность образования, слой, из которого оно исходит, при цветном допплеровском картировании (ЦДК) – наличие собственного кровотока.

Далее с использованием гастроскопа и дистального колпачка торцевым ножом в режиме резания в проекции наиболее выступающей части образования выполнялось рассечение надлежащих слоев стенки желудка. Целью рассечения являлось обнажение ткани образования на площади, достаточной для выполнения щипцовой биопсии. После выполнения биопсии разрез закрывался путем сведения краев клипсами.

Результаты

Размеры поражений варьировали от 1,3 см до 3,7 см. В 2-х случаях СЭО локализовались в антральном отделе (33,3%), в 4-х (66,7%) – в теле желудка. Возраст пациентов варьировал от 37 до 62 лет.

У всех 6-ти пациентов было получено количество ткани, достаточное для морфологического исследования.

При морфологическом исследовании в 4-х случаях (66,7%) были верифицированы лейомиомы, в 2-х (33,3%) – ГИСО. В одном случае поражение размером 3,7 см имело ЭУС-критерии злокачественности – нечеткие контуры, неоднородность эхоструктуры с наличием кистозных включений, что было подтверждено при ИГХ исследовании – веретеноклеточная опухоль с высоким митотическим индексом.   

Интраоперационных и послеоперационных осложнений во всех шести случаях не отмечалось.

Выводы

Метод глубокой биопсии СЭО желудка дает возможность получить количество ткани, достаточное для гистологического исследования. Морфологическая верификация поражения позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациента: динамическое наблюдение или, в случае необходимости удаления, вид и объем оперативного вмешательства. Метод технически не сложен в исполнении и в нашем количестве наблюдений показал свою безопасность.