Синдром Маллори-Вейсса является одной из наиболее частых причин острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. Разрывы слизистой в большинстве случаев возникают при рвоте различного генеза. К предрасполагающим факторам относят скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагит и переполнение желудка пищевыми массами.
Лечение осложнений портальной гипертензии является одной из актуальных и нерешенных проблем медицины. За последние десятилетия во всех странах мира отмечается рост числа больных циррозом печени – наиболее частой причины развития портальной гипертензии; по данным Всемирной организации здравоохранения смертность от цирроза печени и его осложнений занимает на сегодняшний день восьмое место в структуре общей летальности.
Пищеводные кровотечения портального генеза составляют 8-29 % от общего количества экстренных пациентов с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В связи с различием патогенетических механизмов, сложностью диагностики, отсутствия единых терапевтических и хирургических методов лечения, число больных с неязвенными кровотечениями долгое время остается неизменным.
Синдром Меллори–Вейсса (СМВ) — желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (МКБ-10) — относится к числу остро развивающихся заболеваний и проявляется пищеводно-желудочным кровотечением из острых продольных разрывов слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардии. Детально они изучены в 1929 году, когда K. Mallory и S. Weiss, чьими именами и назван этот синдром, при вскрытии трупов 4-х больных, умерших от желудочно-кишечного кровотечения, обнаружили линейные разрывы слизистой оболочки пищеводно-кардиальной области.
Увеличение числа больных циррозом печени за последние десятилетия стало одной из наиболее важных проблем современной медицины. Самым опасным осложнением является острое кровотечение из варикозных вен пищевода (Рис.1) и желудка. При первом эпизоде кровотечения летальность составляет около 50%, а частота развития рецидива по данным разных авторов от 45% до 90% (J. Turnes et al., 2006; C. Bureau et al., 2008). При повторном кровотечении смертность достигает 95%.
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) — это самое грозное осложнение портальной гипертензии, представляющее серьезную угрозу жизни больного. При подозрении на кровотечение из ВРВП проводится эндоскопия и лечение начинается с вазоактивной терапии. В случае безуспешности стандартной терапии устанавливается балонный гемостатический зонд Блейкмора.
Конечной целью эндоскопического лечения не является устранение всех проявлений портальной гипертензии. Основная его задача – достижение эрадикации варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП). В настоящее время больным с ВРВП с этой целью используются следующие методы эндоскопического лечения: лигирование, склеротерапия и аргоно–плазменная коагуляция слизистой пищевода.
Под нашим наблюдением с 1982 по 2009 год находилось 23590 пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК) из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Из них с кровотечением из варикозно расширенных вен (ВРВ) пищевода и желудка – 1511 больных в возрасте от 16 до 84 лет (52,5 ± 2,62 лет). Большинство больных (66,5 %) были в возрасте до 60 лет.
На протяжении многих десятилетий проблема острых желудочно-кишечных кровотечений является одной из актуальных в неотложной хирургии. Основным источником кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (до 55-70 %) составляют язвенные кровотечения. Среди кровотечений неязвенной этиологии лидирующее место занимает синдром Меллори-Вейсса (СМВ), а в последние годы — 3-4-е место среди причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.).
Подробнее: Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ
В основу настоящего исследования положен анализ клинических наблюдений за 371 больным циррозом печени, которые находились на обследовании и лечении в клиниках общей и госпитальной хирургии ВМедА с 1998 по 2010 годы. Средний возраст составил 48,1+11,8 лет. Варикозное расширение вен пищевода имело место у всех больных.
Язвы Камерона (ЯК) — сравнительно редкое осложнение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это повреждение слизистой желудка ишемически-травматического происхождения в зоне «шейки» грыжевого мешка, там, где желудок травмируется ножками диафрагмы. Чаще это не язвы, а линейные эрозии, идущие по оси желудка.
Подробнее: Язвы Камерона как источник желудочно-кишечного кровотечения
Варикозное кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка — жизнеугрожающее состояние. Среди пациентов с варикозным расширением вен пищевода и желудка (ВРВП и Ж) у 30-40 % в течение жизни развивается кровотечение, которое сопровождается летальностью, которая, без эндоскопического лечения, может достигать 50 %. Эндоскопическая склеротерапия (ЭС) и эндоскопическое лигирование (ЭЛ) в последние десятилетия стали «золотым стандартом» лечения и профилактики кровотечений из гастроэзофагеальных вариксов.
Подробнее: Вторичная эндоскопическая профилактика при пищеводно-желудочных варикозных кровотечениях
Частота выявления ВРВП у больных циррозом печени (ЦП) колеблется от 25 % до 80 %. Установлено, что более чем в 30 % случаев варикозное расширение вен пищевода (ВРВП) осложняется кровотечением. Летальность при первичном кровотечении из ВРВП, по сведению некоторых авторов, может достигать 30—50 %. У 70 % пациентов, переживших один эпизод кровотечения из ВРВП, при отсутствии адекватной терапии в течение года кровотечения рецидивируют, а прогноз летальности для этой группы пациентов выглядит еще более пессимистично и составляет по некоторым данным 50-90 %.
Организаторы:
ООО «ЦДКиС»
Офис: Санкт-Петербург,
Выборгское шоссе
Выставка «Коттеджи в Озерках»
Тел. / Факс:
+7(812) 635-70-15
+7(812) 635-70-16
info@cdkscenter.ru
