Результаты применения эндоскопической аргоноплазменной коагуляции в лечении желудочно-кишечных кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса

А. М. Машкин, д. м. н., зав. кафедрой хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА
А. В. Ефанов, к. м. н., асс. кафедры хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА
А. А. Хойрыш, к. м. н., зав. отделением эндоскопии ОАО МСЧ «Нефтяник»
г. Тюмень

На протяжении многих десятилетий проблема острых желудочно-кишечных кровотечений является одной из актуальных в неотложной хирургии. Основным источником кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта (до 55-70 %) составляют язвенные кровотечения. Среди кровотечений неязвенной этиологии лидирующее место занимает синдром Меллори-Вейсса (СМВ), а в последние годы — 3-4-е место среди причин кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По данным различных авторов, СМВ диагностируется у 2-35 % больных, поступивших по поводу гастродуоденальных кровотечений (Чередников Е . Ф . и соавт., 2005; Соловьев А . С. 2007; Короткевич А . Г. и соавт., 2009; Тверитнева Л . Ф ., 2009). При этом всеми отмечается рост количества больных с этой патологией. В настоящее время пищеводно-желудочные кровотечения при СМВ находятся на втором месте после кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки.

В настоящее время ведущим методом лечения кровотечений при СМВ является эндоскопическое вмешательство, позволяющее более чем в 90% случаев вылечить больного без операции (Панцирев Ю . М . и соавт, 2003). Но, несмотря на успехи эндоскопической техники, остается достаточно высокой частота рецидивных кровотечений (6-42 %), которые служат основной причиной летальности (Соловьев А . С. 2007; Parr J. et al., 2006; Lee S., 2006). Также неоднозначной остается проблема выбора оптимального метода эндоскопического гемостаза (Тверитнева Л. Ф., 2009).

Нами проведен анализ результатов лечения пациентов, проходивших лечение в ОАО МСЧ «Нефтяник» (г. Тюмень) по поводу желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных синдромом Меллори-Вейсса за период с 2003 по 2009 г.

За указанный период пролечен 1051 пациент с кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Проведенный анализ показал, что наибольшую долю занимали пациенты с кровотечениями язвенной этиологии (60,0±3,1 %), и с синдромом Меллори-Вейсса (22,5±1,3).

Всего пациентов с СМВ было 236, мужчин было подавляющее большинство — 204 (86,4±2,2 %), женщин – 32 (13,6±2,2 %). Средний возраст для мужчин в группе 44,0±1,1 лет, для женщин 52,6±2,4 года. Средний возраст пациентов основной группы составил 44,9±0,9 года.

С продолжающимся на момент эндоскопического обследования кровотечением поступило 26 пациентов (11,0 %), чаще всего констатирован нестабильный гемостаз — у 161 пациента (61,2 %). При этом с кровопотерей средней и тяжелой степени поступило 94 пациента, что составило 39,8 %. В целом 187 пациентов из 236, или 79,2 %, имели показания к экстренному эндоскопическому гемостазу. С этой целью с 2003 года мы широко используем метод эндоскопической аргоноплазменной коагуляции (АПК). В большинстве случаев (84,0 %) оказалось достаточным однократного применения АПК. Два и более сеанса АПК применено у 30 пациентов (16,0 %). Поводом для повторного применения послужило развитие рецидива у 8 пациентов (3,4 %), а также эндоскопическая картина нестабильного гемостаза при динамическом эндоскопическом контроле у 22 пациентов (9,3 %). Оперативному вмешательству подвергся 1 пациент (0,4 %) в связи с профузным рецидивным кровотечением из обширного разрыва слизистой кардии. Больничная летальность при СМВ составила 0,4 %. Умер 1 пациент, поступивший в состоянии геморрагического шока, полиорганной недостаточности, с досуточной летальностью. Кровотечение остановлено при поступлении однократной АПК.

Таким образом, эффективность первичного гемостаза составляет 84,0 %, общая эффективность метода – 99,6 %. Полученные данные характеризуют метод АПК в остановке желудочнокишечных кровотечений при синдроме Меллори-Вейсса как высокоэффективный метод эндоскопического гемостаза, позволяющий значительно улучшить результаты лечения данных пациентов.

Список литературы:

1. Чередников Е.Ф., Малеев Ю. В., Баткаев А. Р. и др. Новый подход к механизму образования разрывов при синдроме Маллори-Вейсса. Вестн ВГУ 2005; 1: С. 156-165.
2. Короткевич А . Г., Лобыкин Ф. И., Маринич Я. Я . Эндоскопия при синдроме Маллори—Вейсса. Эндоскопическая хирургия — 2009. — № 3. — С.20-26.
3. Соловьев А.С. Эндоскопические методы диагностики и лечения больных с синдромом Маллори-Вейсса: Автореф. дис…. канд. мед. наук М 2007; 22.
4. Тверитнева Л.Ф . Диагностика, лечение и профилактика гастродуоденальных кровотечений. Автореф. дис…. докт. мед. наук М 2009; 48.
5. Панцирев Ю.М ., Федоров Е. Д., Тимофеев М. Е . Эндоскопическое лечение кровотечений, обусловленных синдромом Маллори-Вейсса. Хирургия 2003; 10: 35-40.
6. Sang-Hyuk Lee, Cheol Yoon, Doo-Geun Chai et al. Mallory-Weiss Syndrome: Retrospective Review of Ten Years‘ Experience. Gastrointest Endosc 2006; 63: 5: AB132.
7. Parr J., Burke D., Macdonald C. Audit of management of upper GI bleeding due to Mallory-Weiss tears. Gut 2006; 55 (Suppl. V) A246.