Эндоскопический гемостаз при синдроме Меллори-Вейсса в сочетании с ГЭРБ

Я. Я. Маринич, МГКБ № 29
А. Г. Короткевич, МГКБ № 29, ГИУВ
г. Новокузнецк

Синдром Меллори-Вейсса (СМВ) составляет 7,3 % от всех кровотечений (П. Д. Ф омин, 2007). Несмотря на успехи в диагностике и лечении СМВ, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и колеблется от 5 до 10 %. По литературным данным последних лет, число рецидивных кровотечений у больных с СМВ колеблется от 0 до 35 % (А. С. Соловьёв, 2007.). В отдельных литературных источниках указывается на сочетание проявлений ГЭРБ и возникновения СМВ (Е. Ф . Ч ередников, 2005). Однако нам не удалось найти оценку результатов лечения СМВ в зависимости от имеющихся проявлений ГЭРБ.

Целью нашей работы было определить эффективность эндоскопического гемостаза при СМВ и СМВ в сочетании с ГЭРБ.

Материалы и методы:
Анализированы результаты обследования 365 пациентов, поступавших с клиникой желудочно-кишечного кровотечения (СМВ) в отделение общей хирургии МГКБ № 29 г. Новокузнецка с 2001 по 2009 гг., в возрасте от 15 до 75лет. ФГДС в экстренном порядке и эндоскопический гемостаз проводились сразу при поступлении, контроль – через 6-8 часов, затем через сутки и перед выпиской из стационара. Активность кровотечения при СМВ оценивали по шкале Forrest. Гемостаз проводился путем подслизистого введения раствора 1 % перекиси водорода или раствора эпсилонаминокапроновой кислоты рядом с разрывом слизистой 10-20мл (обычно из 2 точек), орошением 96 % спиртом-10мл или 1 % раствором нитрата серебра -2 мл. Неэффективным гемостаз считали при сохранении стигмат кровотечения по классификации Forrest F1 – 2.

Результаты:
При оценке состояния кардии на момент кровотечения (поступления в стационар) выявлено, что СМВ в 90 % случаев сопровождался эндоскопическими признаками несостоятельности кардиального жома (р=0,039). При оценке активности кровотечения при синдроме Меллори-Вейсса в зависимости от наличия ГЭРБ выявлено, что процент активных и состоявшихся кровотечений практически одинаков в обеих группах (40 и 42 %). Количество активных кровотечений в группе больных с ГЭРБ превышает количество кровотечений в группе больных без ГЭРБ в 3 раза, а по классификации F3 – в 2 раза В группе больных без признаков ГЭРБ количество активных кровотечений в 3 раза меньше состоявшихся (р=0,004). В целом, первичный инфильтрационный гемостаз был эффективен в обеих группах независимо от наличия или отсутствия ГЭРБ и составил 76 % (р >0,05). При оценке эффективности эндоскопического инфильтрационного гемостаза разными растворами в зависимости от наличия ГЭРБ у 106 больных с синдромом Меллори-Вейсса выявлено, что эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода у больных с признаками ГЭРБ ниже, чем у больных без ГЭРБ (73 % и 100 % соответственно). При сравнении групп больных с ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза в 2 раза (73 % и 36 % соответственно). При другом методе гемостаза эффективность у больных без признаков ГЭРБ превысила группу больных с ГЭРБ в 1,7 раза (61 % и 37 % соответственно). При сравнении групп больных без признаков ГЭРБ выявлено, что эффективность перекиси водорода выше эффективности другого метода гемостаза на 39 %. В целом, эффективность гемостаза 1 % раствором перекиси водорода составила 74 %, при другом методе гемостаза – 46 % (р=0,008).

Выводы:

1. Активность кровотечения при СМВ не зависит от наличия или отсутствия ГЭРБ
2. В 90 % наблюдений синдром Меллори-Вейсса сопровождается нарушениями функции кардии.
3. Первичный эндоскопический гемостаз при СМВ с использованием любого вида раствора на фоне ГЭРБ менее эффективен, чем у пациентов без проявлений ГЭРБ.