Критерии злокачественности латерально-распространяющейся опухоли толстой кишки для оценки радикальности эндоскопического удаления
Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А.
Ленинградская областная клиническая больница,
Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. Для латерально-распространяющейся опуохли (LST) характерен стелящийся тип роста и цвет поверхности не отличающийся от окружающей слизистой оболочки толстой кишки, что затрудняет их визуализацию. Требуется оценка злокачественности LST для достижения радикального его удаления.
Методы. Чтобы иметь возможность обнаружить и оценить особенности роста LST необходимо придерживаться методики колоноскопии: адекватная подготовка толстой кишки; достаточная премедикация и седация; соблюдение методики колоноскопии с осмотром «слепых» зон (за гаустрами); хромоскопия растворомром индиго карминового и генциан фиолетового; использование NBI, ZOOM, HDTV; прицельная биопсия. Японскими авторами (Uraoka T., Saito Y., 2006) выделены 8 макрокритериев, уточняющих агрессивность опухоли, т.е. наличие и возможную глубину инвазии. Каждый отдельный признак несёт информацию о вероятном недоброкачественном изменении в LST. Тем более важно сочетание нескольких признаков. Это следующие критерии: опухоль размером более 20мм; гиперемия поверхности опухоли; наличие большого узла (более 10мм); наличие демаркационной линии; рубцовые изменения стенки кишки в крае опухоли; конвергируюшие к опухоли складки слизистой оболочки; изменения слизистой оболочки вокруг опухоли по типу «куриной кожи»; pit pattern «инвазивного типа». Выбор методики лечения LST чрезвычайно важен, так как неполное удаление опухоли является причиной ускоренного роста остаточного рака и считается фактором риска отдаленных метастазов (Netzer P. et al., 1998).
Результаты. Колоректальные аденомы за период исследования с 2006 по 2016 год диагностированы у 1248 пациентов Ленинградской областной клинической больницы. Из них в 151 случаев выявлены латерально-распространяющиеся опухоли (LST), причем у 17 больных были две LST. Средний размер опухоли 22,9 ± 10,7 мм (минимальный размер 10мм, максимальный 80мм). Распределение типов LST следующее: гранулярный – 116 (76,8%); негранулярный – 35 (23,2%). Чаще всего обнаруживали тубулярную аденому (46,2%), ворсинчатую аденому (15,2%) и зубчатую аденому (10,7%). В 20,9% выявлена неоплазия высокой степени и 7,0% LST были аденокарциномами. Опыт нашей клиники насчитывает удаление 151 LST, из которых 30 удалены с помощью pEMR (19,9%), 111 EMR (73,5%) и 10 ESD (6,6%). Помимо выполнения рекомендаций по выбору метода резекции новообразования мы обращали внимание на контроль за полнотой удаления LST. Для этой цели использовали ZOOM для оценки краёв в зоне иссечения LST, а фокусы остаточной опухолевой ткани удаляли, используя аргоно-плазменную деструкцию или петлевую резекцию.
Заключение. Для обнаружения и оценки LST должны использоваться все доступные методы диагностики, включая хромоскопию, NBI, ZOOM. При выборе тактики лечения необходимо ориентироваться на критерии злокачественности. С целью снижения риска рецидива новообразования толстой кишки после эндоскопической операции необходимо проводить контроль радикальности удаления LST.
