Капсульная эндоскопия у пациентов с абдоминальным болевым синдромом (в практике гастроэнтеролога)

Харинина М.В., зав. отделением эндоскопии ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России 
Труштина Н.Б, зав. отделением терапии, гастроэнтеролог ФГБУЗ ВМКЦ ФМБА России
Степанов С.Л., зав.отделением эндоскопии КБСМП №15
г.Волгоград

Капсульная эндоскопия - сравнительно «молодой» метод эндоскопического обследования ЖКТ. Показаниями к капсульной эндоскопии является подозрение на любое органической заболевание тонкой кишки. Эффективность капсульной эндоскопии уже оценили хирурги (при выявлении источника тонкокишечного кровотечения) и онкологи (диагностика опухолей тонкой кишки различного генеза),  свою информативность капсула демонстрирует и при обследовании пациентов «гастроэнтерологического» профиля.

В нашей клинике с июля 2015 года по настоящее время выполнено 64 видеокапсульных исследования. Из них – 51 исследование было выполнено пациентам по направлению гастроэнтеролога с целью дообследования по поводу абдоминального болевого синдрома. В исследование не включены пациенты, направленные с диагнозом кровотечение, анемия или ранее установленной болезнью Крона.  Всем пациентам перед капсульной эндоскопией была выполнена ЭГДС для диагностики патологии пищевода, желудка и луковицы 12п.к. и исключения грубой рубцовой деформации луковицы 12п.к., колоноскопия предварительно была выполнена большинству пациентов.

Нами используется капсульная система MiroCam, компании Intromedic, пр-во Южная Корея, время работы капсулы составляет 12 часов.   На момент окончания исследования, в 98% случаев зафиксирован выход капсулы в толстую кишку. Случаев задержки капсулы зафикисровано не было. При анализе полученных данных, в у 45 пациентов (в 88% случаев) была выявлена патология со стороны тонкой кишки.

Структура выявленной патологии распределилась следующим образом:

В основном, это различные признаки хронического воспаления в двенадцатиперстной кишке – 28 (54,9%)  тощей кишке – 22 (43%), подвздошной кишке – 13(25,5%), в виде отека, гиперемии слизистой петехеальных элементов, булавовидного отека ворсинок, лимфагниэктазий (рис 1,2,3)

В 10 (19,6%) случаях определена различной степени выраженности лимфофолликулярная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки (рис 4,5)

В 22 (43%) случаях выявлено эрозивное поражение различных отделов тонкой кишки (рис 6,7)

В 2 (3,9%) случаях – эрозивно-язвенное поражение тонкой кишки, характерное для болезни Крона (рис 8,9)

В 1 (1,9%) случае у пациентки с длительным анамнезом ночных абдоминальных болей и резистентных к какой-либо терапии был выявлен гельминтоз (рис 10)

Анализ записи видеокапсульного исследования позволяет не только выявить органическую патологию тонкой кишки, но и получить дополнительные данные о нарушениях моторики, которые в свою очередь могут быть причиной абдоминального дискомфорта. При капсульной эндоскопии достоверно фиксируется наличие дуодено-гастрального рефлюкса, что выявлено у 17 (33%)  пациентов, и косвенно (по времени транзита капсулы), можно сделать вывод о замедленном  пассаже по тонкой кишке (у 7 (13,7%) пациентов).

В ряде случаев капсульное исследование выявляет эрозивное поражение антрального отдела желудка, не зафиксированное при ЭГДС

При анализе нельзя игнорировать запись, сделанную капсулой в толстой кишке, особенно у пациентов без предшествующей колоноскопии. В 1 случае, при отсутствии патогномоничной клиники и патологии со стороны слизистой тонкой кишки, во время исследования  было выявлено язвенное поражение толстой кишки, характерное для болезни Крона.  (рис 11, 12)

У одной пациентки на записи были визуализированы устья дивертикулов толстой кишки. (рис 13)

Также нашими находками, не являющимися потенциальной  причиной абдоминального дискомфорта, были: ангиэктазии и флебэктазии – у 15 пациентов (29,4%), ксантоматозные бляшки – у 5 пациентов (9,8%), полип тонкой кишки – 2 (3,9%), полип антрального отдела желудка – 1 (1,9%), полипоз толстой кишки – 1 (1,9%), подслизистые образования (множественные липомы) тонкой кишки – 1 (1,9%).

Таким образом, капсульная эндоскопия является важным «инструментом» в практике гастроэнтеролога, при обследовании пациентов с абдоминальным болевым синдромом, позволяющим диагностировать широкий спектр патологии со стороны тонкой кишки и  сделать обследование пациента более полным и завершенным.