Удаление ворсинчатой опухоли сигмовидной кишки больших размеров у больной с ТХПН и поливалентной аллергией

Стручкова Е.Ю. - заведующая эндоскопическим отделением
ГБУЗ ГКБ №52 ДЗМ,
Мударисов Р.Р. - зам.главного врача по хирургии ГБУЗ ГКБ№52 ДЗМ
Могильницкий И.Е.,Бархатова И.В.,  Воронцов А.В., Шитиков Е.А.
Москва

67-летняя пациентка поступила в ГКБ №52 с жалобами на наличие темной крови в стуле и запоры. Женщина была направлена на колоноскопию, где выявлено гигантских размеров образование в нижней трети сигмовидной кишке 7х5х6см дольчатого строения стелющееся по стенкам  кишки и почти полностью перекрывающее просвет . Надо отметить, что за 3 месяца до госпитализации пациентка обращалась в поликлинику, где при колоноскопии был впервые обнаружен  полип размерами 3,0х3,0см  на широком основании — взята биопсия-виллезная аденома. В анализах крови — признаки анемии (Нв-96гл), креатинин- 350 мкмоль/л

В этой ситуации размеры образования и быстрый рост опухоли,наличие эпизодов кровотечения требовали срочной операции,однако ситуация осложнялась тем,что больная 3 раза в неделю проходила сеансы гемодиализа с гепарином  по поводу терминальной ХПН и страдала поливалентной аллергией. Врачи-эндоскописты ГКБ №52 имеют большой опыт удаления эпителиальных и неэпителиальных образований ЖКТ любых размеров и локализации у пациентов нефрологического профиля с терминальной стадией ХПН, проходящих  сеансы   гемодиализа(с гепарином) так как на базе клиники-городской нефрологический центр. Известно,что риск таких грозных осложнений как кровотечение при применении гепарина после хирургических операций  крайне высокий.  Пациентка  получала гепарин с целью профилактики тромбообразования на диализе, поэтому с целью профилактики   кровотечения в ходе операции или после нее, была проведена подготовка по специально разработанной для таких пациентов  методике .Сеансы безгепаринового короткого гемодиализа проводились накануне операции и после нее ,гепарин был подключен на 3 сутки после резекции образования .Кроме того наличие поливалентной аллергии  в виде отека Квинке не позволяло использовать нам какие-либо растворы и красители для создания подушки под основание опухоли,поэтому учитывая выше изложенное и с учетом нарушенной трофики тканей,решили провести лигатурную резекцию опухоли, используя лигатурные петли Олимпус  Single use ligating devise HX-400U-30  ф.Olympus .В условиях эндоскопической операционной  под внутривенной седацией удалось  полностью удалить образование 2 большими фрагментами малоинвазивным, бескровным методом,извлекли полностью опухоль с использованием специального сачка и отправили на гистологическое исследование. Госпитализация заняла 2 дня. При гистологическом исследовании установлено, что образование доброкачественное с  дисплазией 2-3ст. Пациентка наблюдается в течении года с контролем колоноскопии  1 раз в 3 месяца. У нее разрешились запоры, нормализовалась формула крови,проходит лечение гемодиализом по поводу ХПН.При контрольных колоноскопиях через 3мес-линейный рубец,не деформирующий стенку.