Роль медицинской сестры в обеспечении качественной подготовки к колоноскопии
Завьялов Д.В.
ГБУЗ «Ярославская областная онкологическая больница».
Ярославль
Диагностическая ценность колоноскопии во многом зависит от качества подготовки кишечника, которая связана со многими факторами. Установлено, что качество подготовки кишечника среди пациентов, проходящие стационарных хуже, чем среди амбулаторных пациентов. Одно из исследований показало, что у госпитализированных пациентов уровень адекватной подготовки кишечника составлял только 50%. Следовательно, экономические потери, связанные с неадекватной подготовкой кишечника в стационаре значительно выше из-за неудачных колоноскопий и неполного обследования, что в конечном итоге может привести к повтору исследования и увеличивает расходы на здравоохранение.
В нескольких исследованиях были предложены образовательные мероприятия для повышения понимания и соблюдения пациентами инструкций по подготовке и лучшего качества подготовки кишечника.- Однако эти исследования были сфокусированы на амбулаторных больных, а не на стационарных.Стационарный статус является независимым предиктором некачественной подготовки кишечника. Было предложено несколько гипотез о причинах некачественной подготовки в этой группе. Госпитализация из-за острой патологии или обострения хронических заболеваний часто приводит к плохой приверженности больных инструкциям по подготовке. Особенности стационарных пациентов, включая возраст, снижение уровня физической активности и ряд сопутствующих заболеваний тесно связаны со снижением двигательной активности кишечника, которая препятствует качественной подготовке. Кроме того, бытовые условия, включая отсутствие индивидуальных санузлов во многих стационарах может привести к некачественной очисткекишечника у некоторых пациентов.
Несомненно, что назначения, включая препараты для очищения кишечника, проводит врач. Однако часть пациентов неправильно понимают рекомендации по подготовке и в результате им очень сложно успешно завершить подготовку кишечника. Поэтому в период подготовки к колоноскопии важно взаимодействие пациента с медицинской сестрой в отношении правильного приема предписанных слабительных средств, диетических инструкций и соблюдения питьевого режима. Учитывая, что медсестра обеспечивает первичную медико-санитарную помощь для каждого госпитализированного пациента, ее роль может иметь решающее значение для подготовки кишечника стационарных пациентов. Тем не менее, ни одно исследование не оценивало роль медсестры при подготовке к колоноскопии стационарных пациентов.
В отделении эндоскопии ярославской областной клинической онкологической больницы накоплен многолетний опыт подготовки толстой кишки методом кишечного лаважа с использованием препарата Фортранс. Фортранс (макрогол 4000 или ПЭГ) представляет собой линейный полимер, который посредством водородных связей удерживает молекулы воды и за счет этого увеличивает осмотическое давление и объем кишечного содержимого. Фортранс не абсорбируется из ЖКТ и не подвергается метаболизму. Это обуславливает его безопасность при назначении пациентам с заболеваниями почек, печени и сердечнососудистой системы.
Важным этапом подготовки является диетические рекомендации. За два дня до колоноскопии пациентам назначается диета, исключающая нерастворимые пищевые волокна и включающая легкоусвояемые продукты (курица, индейка, рыба, картофель, яйца, масло, творог, йогурт, шоколад, мороженое, сахар или мед). Важным элементом качественного очищения толстой кишки перед колоноскопией является соблюдение питьевого режима - прием от 1.5 до 2,5 л прозрачной жидкости в сутки. Современным стандартом является использование двухэтапной схемы приема ПЭГ, при которой половину дозы препарата (2 литра) рекомендуется принимать накануне колоноскопии с 17:00 до 19:00. Рекомендуется пить препарат постепенно, по 1 литру в течение часа, по 250 мл каждые 15 минут небольшими глотками. Вторая половина ПЭГ принимается в день проведения колоноскопии с 07:00 до 09:00 в том же режиме. После приема Фортранса пациентам назначается дополнительный прием прозрачной жидкости в объеме от 0,5 до 1.0 литра. Выполнение клизм и дополнительный прием слабительных средств запрещается. Такие подходы в настоящее время являются эффективными и максимально безопасными.
Обучение медицинских сестер эндоскопических отделение и кабинетов, а так же стационарных подразделений, которые направляют и готовят пациентов к колоноскопии, может быть полезной стратегией повышения качества подготовки кишечника среди стационарных пациентов. Пациенты, получившие рекомендации от медсестер, которые прошли обучение по правильному инструктажу, продемонстрировали более высокий процент соблюдения инструкций и более лучшее качество подготовки кишечника.6
Несколько исследований подтверждают преимущества предварительной подробной информированности пациентов о сути колоноскопии и снижении тревоги среди пациентов. Поскольку колоноскопия является процедурой провоцирующей тревогу, которая связана с боязнью боли и возможных осложнений, информированные пациенты проявляют сниженную тревогу и лучшую переносимость процедуры. Количество пациентов с высоким уровнем тревоги значительно ниже в группе, где больных курировала обученная медицинская сестра по сравнению с контрольной группой.
В заключение следует отметить, что дополнительное образование медсестер по подготовке к колоноскопии является эффективным средством, поскольку ведет к лучшему качеству подготовки кишечника и улучшает субъективные чувства пациентов в условиях стационара. Для улучшения качества подготовки кишечника среди стационарных пациентов необходимы дополнительное информирование не только по режиму приема Фортранса (двухэтапная схема), но и по соблюдению диетических рекомендаций и питьевого режима.
