Сравнение результатов стентирования при злокачественной толстокишечной непроходимости при различной локализации и протяженности стеноза

Водолеев А.С., заведующий отделением эндоскопии городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева, кандидат медицинских наук.
Дуванский В.А., заведующий кафедрой эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии факультета повышения квалификации медицинских работников Российского универститета дружбы народов, профессор, доктор медицинских наук.
Кряжев Д.Л., врач-эндоскопист городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева,
Лушакова Ю.Г. врач-эндоскопист городской клинической больницы имени А.К. Ерамишанцева.
Город Москва

В последние десятилетия колоректальное стентирование получило широкое распространение для разрешения симптомов толстокишечной непроходимости опухолевого генеза как с целью предоперационной подготовки, так и в качестве паллиативного вмешательства. При этом с накоплением клинического опыта и при оценке отдаленных результатов лечения были определены ограничения и противопоказания к использованию данного метода. В опубликованных в 2014 году рекомендациях Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) не рассматриваются случаи стентирования прямой кишки и правых отделов толстой кишки (проксимальнее левого изгиба) [1]. В публикациях рабочей группы по колоректальному стентированию из Нидерландов (Dutch Stent-In Study Group) указано, что стентирование опухолевых стенозов протяженнее 4 см не показано [2].

Целью нашего исследование было изучить влияние таких факторов, как протяженность и локализация стриктуры на технический и клинический успех стентирования у пациентов с толстокишечной непроходимостью неопластического генеза.

Дизайн исследования ретроспективное, одноцентровое.

Методы. Были проанализированы результаты лечения 119 пациентов, которым с декабря 2012 по декабрь 2017 года, которым были выполнены попытки колоректального стентирования саморасширяющимися стентами. Женщин было 65(54,6%), мужчин -54(45,4%). Средний возраст составил 70,3 года ± 11,5 (от 37 до 90 лет). У 104 пациентов стенозирующая опухоль локализовалась в левой половине толстой кишки, в правой половине (проксимальнее левого изгиба толстой кишки) - у 15 пациентов. Протяженность стриктуры по данным интраоперационного рентгенологического исследования не более 4 см выявлена у 81 пациента, более 4 см – у 38 пациентов. Конечными точками исследования были технический успех вмешательства – успешная установка саморасширяющегося стента в область сужения с перекрытием стеноза на 2 см с каждой стороны. Клинический успех – восстановление пассажа по толстой кишке в течении 24 часов после стентирования.

Результаты. Из 119 пациентов стентирование успешно выполнено 115 пациентам (96,9%) случаев. Причиной во всех случаях была невозможность провести струну-проводник через область сужения. Клинический успех был достигнут у 112 пациентов. Причинами неудовлетворительного результата явились неполное раскрытие стента у 2 пациентов и перфорация в раннем послеоперационном периоде – у одной пациентки.

Результаты достижения технического и клинического успеха в зависимости от локализации и протяженности стриктуры представлены в таблицах.

Как видно из таблиц, отмечена статистически значимое различие достижении клинического эффекта колоректального стентирования в зависимости от протяженности стриктуры.

Выводы. Протяженность стриктуры и ее локализация не является ограничивающим фактором в применении саморасширяющимихся металлическимих стентов у пациентов со злокачественной толстокишечной непроходимостью, однако при стенозах более 4 см отмечается снижение клинического эффекта стентирования. Недостатком является ретроспективный дизайн исследования. Необходимо проведение проспективного многоцентрового исследования с применением неинвазивных методов диагностики (мультиспиральная компьютерная томография, виртуальная колоноскопия) для предоперационной диагностики.

Литература.

1. van Hooft JE, van Halsema EE, Vanbiervliet G, Beets-Tan RG, DeWitt JM, Donnellan F, Dumonceau JM, Glynne-Jones RG, Hassan C, Jiménez-Perez J, Meisner S, Muthusamy VR, Parker MC, Regimbeau JM, Sabbagh C, Sagar J, Tanis PJ, Vandervoort J, Webster GJ, Manes G, Barthet MA, Repici A; European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE): self-expandable metal stents for obstructing colonic and extra colonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Gastrointest Endosc 2014;80:747– 761.e1–e75.
2. Sloothaak DA, van den Berg MW, Dijkgraaf MG, Fockens P, Tanis PJ, van Hooft JE, Bemelman WA; Collaborative Dutch Stent-In Study Group. Oncological outcome of malignant colonic obstruction in the Dutch StentIn 2 trial. Br J Surg 2014;101:1751–1757