Подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция доброкачественных опухолей пищевода. Сложные случаи из практики

Смирнов А.А. – к.м.н., руководитель отдела эндоскопии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова.
Блинов Е.В. – врач-эндоскопист отдела эндоскопии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова.
Саадулаева М.М. – врач-эндоскопист отдела эндоскопии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова.
Бураков А.Н. – студент 5-го курса лечебного факультета ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова
Семенихин К.Д. - студент 5-го курса лечебного факультета ПСПбГМУ им. Акад. И.П. Павлова
Санкт-Петербург

Цель работы:

Оценить возможности применения эндоскопической тоннельной резекции для удалении подслизистых опухолей пищевода в сложных нестандартных ситуациях.

Введение:

Подслизистые новообразования пищевода - это гетерогенная группа редко встречающихся опухолей с распространенностью  0.5 %.  В эту группу включаются: лейомиомы, наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли пищевода, гастроинтестинальные стромальные опухоли, шванномы и гранулярно-клеточные опухоли. Современной методикой удаления данных новообразований является подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция (ПТЭР), предложенная в 2012 году одновременно двумя авторами Xu et al. и Inoue et al.

Материалы и методы

В нашей работе было исследовано 131 пациентов с подслизистыми новообразованиями пищевода. Для диагностики выполнялись эзофагоскопия, рентгенконтрастное исследование пищевода, компьютерная томография грудной клетки и эндоскопическая ультрасонография пищевода с целью определения локализации, истинных размеров образования и взаимоотношения с окружающими органами. Гистологическое и иммуногистологическое исследования выполнялись послеоперационно. 50 пациентам, в связи с жалобами, было решено выполнить ПТЭР. Для выполнения тоннельной резекции использовались HD-видеоскоп (29-i10, Pentax) с дистальным колпачком, электронож (knife-Q-type, Finemedics, ERBE i-type, T-type), инсуффлятор СО2 (Medivators), электрохирургический блок (300S ERBE). Одному пациенту выполнена трансторакальная резекция пищевода.

Результаты

ПТЭР была успешно выполнена у всех 50 пациентов, все новообразования были удалены, причем 47 из них единым блоком. В случае несоответствия размеров опухоли размерами тоннеля и диаметру глотки, прибегали к фрагментации новообразования после его полной энуклеации. Минимальное время операции составило 35 минут, максимальное – 190 минут. Средний размер опухоли составил 2.6 см (1 см – 6.6 см). На послеоперационных гистологическом и иммуногистологическом исследованиях было определено, что 43 новообразования являлись лейомиомами, 3 гранулярно-клеточными опухолями и 4 кистами подслизистого слоя. При лечении кист применяли как метод вскрытия их в просвет пищевода (3), так и тоннельный доступ с эвакуацией содержимого и электрической абляцией выстилки (1).

Среди этой группы пациентов нам встретились нестандартные случаи, которые представляют практический интерес: лейомиомы верхней трети пищевода, экстраэзофагеальная опухоль, располагающаяся вблизи аорты, плексиформная и циркулярная лейомиомы, диффузная лейомиома у подростка в сочетании с синдромом Альпорта, а также множественные лейомиомы. Каждый из вышеуказанных типов имел свои особенности диагностики, лечения и послеоперационного ведения пациентов. Средний срок наблюдения составил 18 месяцев

Заключение

Подслизистые новообразования пищевода разнообразны по вариантам роста, количеству, размерам, локализации и взаимоотношению с окружающими органами. Необходима тщательная диагностика каждого случая, которая позволит выбрать наилучшую тактику лечения пациента. В нашем случае, все нестандартные сложные ситуации (кроме циркулярной опухоли) были разрешены, используя эндоскопические тоннельные методики