Первые результаты применения радиочастотной абляции при пищеводе Барретта

Дрозд У.А., врач-эндоскопист ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер», кафедра факультетской хирургии им. проф. А.А.Русанова ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России
Лукьянчук Р.М., зав. эндосокопическим отделением ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»
Роман Л.Д., главный врач ГБУЗ «Ленинградский областной онкологический диспансер»
Санкт-Петербург

Пищевод Барретта (ПБ) представляет собой метаплазию слизистой нижней трети пищевода протяжённостью более 1 см от гастро-эзофагеального перехода. Причиной развития ПБ является хроническое воспаление и повреждение слизистой на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. ПБ является предраковым заболеванием и увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода (АКП). При дисплазии низкой степени риск развития АКП при пищеводе Барретта составляет 0,5%, при дисплазии высокой степени – 7% (Bas Weusten, Raf Bisschops. ESGE Guidelines. 2017 г.).

Радиочастотная абляция (РЧА) является эффективным и безопасным методом лечения пищевода Барретта с различными степенями дисплазии. РЧА можно также успешно использоваться в комбинации с другими эндоскопическими методиками.

Радиочастотная абляция – деструкция (коагуляционный некроз) очага поражения под воздействием радиочастотной энергии, передающейся через электрод прислонённый к слизистой. РЧА пищевода Барретта показана при наличии дисплазии низкой и высокой степеней. Иногда РЧА выполняется при ПБ без дисплазии, если у пациента есть семейный анамнез по аденокарциноме пищевода.

Преимущества метода:

Безопасность – контролируемая глубина воздействия (снижает риск развития рубцовых изменений, стриктур);
Эффективность – эрадикации после первой процедуры ≥ 90%;
Снижение риска «захороненного» Барретта;
Быстрота и лёгкость в применение – передача энергии < 1 сек;
Быстрая эпителизация;
Удобность использования при больших размерах ПБ;

Противопоказания к радиочастотной абляции: воспалительные процессы слизистой пищевода (эрозии, язвы), рубцовые стриктуры пищевода, наличие металлических скрепок после фундопликации.

Цель

Дать предварительную оценку результатам лечения пищевода Барретта с помощью радиочастотной абляции.

Материалы и методы

На базе эндоскопического отделения ГБУЗ Ленинградского онкологического диспансера с 2016г. проводится современное лечение пациентов с пищеводом Барретта при помощи РЧА. За период с 2016 по 2017 гг. было пролечено 22 пациента с ПБ с дисплазией различной степени. Для проведения процедуры используется биполярный генератор радиочастотной энергии, который контролирует глубину и равномерность распределения энергии в тканях (Barrx™ Radiofrequency Ablation System).

Для лечения 6 пациентов с длинными сегментами ПБ (более 2 см) использовались баллонные катетеры (HALO-360). В соответствии с методикой вначале проводится измерение диаметра пищевода с помощью измерительного баллона, затем генератор автоматически подбирает баллон необходимого диаметра (от 18 до 31 мм). Далее выставляется необходимая мощность (плотность) энергии: 10 Дж/см² – без дисплазии; 12 Дж/см² – низкая, высокая степени дисплазии слизистой. По струне-проводнику в пищевод заводится баллонный катетер подобранного диаметра и проводится однократная РЧА метаплазированного эпителия по стандартной методике, далее проводится очищение зоны абляции и самого катетера, после чего процедура повторяется. Таким образом, каждый участок метаплазированного эпителия обрабатывается дважды.

Рандомизированное исследование проведённое Van Vilsteren и соавт. в 2013 г. показало, что упрощённая методика, состоящая из двух последующих РЧА с мощностью 12 Дж/см² без этапа очистки, одинаково эффективна в сравнении со стандартной методикой, но при этом более простая и быстрая. Упрощённую методику можно рассматривать при отсутствии рубцовых изменений в пищеводе.

При наличии небольших языков ПБ до 2 см, большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или анатомических особенностях пищевода для процедур РЧА используют фокальные катетеры (HALO-90, HALO-60). Данная процедура была выполнена 16 пациентам. Фокальный катетер устанавливается на дистальный конец эндоскопа, проводится обработка каждого изменённого участка 2 раза (12 Дж/см²), удаляется аблированный эпителий, процедура повторяется.

Пациенты через 3 месяца проходят ЭГДС для оценки эффективности лечения. При необходимости проводится повторный сеанс РЧА оставшихся очагов ПБ, но уже с помощью фокальных катетеров. Повторный сеанс радиочастотной абляции потребовался 3 пациентам.

Результаты.

У 19 пациентов при контрольной ЭГДС очагов метаплазии слизистой выявлено не было, аблированные участки заместились плоским пищеводным эпителием; 3 пациентам с резидуальными очагами пищевода Барретта потребовалась повторная процедура. Осложнения не возникли ни в одном случае.

Выводы.

На основании полученных результатов можно сделать вывод, что радиочастотная абляция пищевода является методом выбора при лечении пищевода Барретта. Она показала себя как эффективная и безопасная процедура, лёгкая и удобная в применении, после процедуры пациенты не ощущают выраженного дискомфорта и после суточного наблюдения в стационаре выписываются под наблюдение гастроэнтеролога.