Первый опыт фотодинамической терапии злокачественных и рецидивирующих доброкачественных  новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Абросова Л.В. – врач эндоскопист отделения эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
Казакова Н.Н. – врач эндоскопист отделения эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
Тимошенко В.О. – заведующий отделением эндоскопии Красноярского краевого клинического онкологического диспансера им. А.И. Крыжановского
г. Красноярск

С 2014 года, в отделении эндоскопии КККОД применяется внутрипросветная ФДТ  для лечения злокачественных и рецидивирующих доброкачественных новообразований верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С 2014 по настоящее время было пролечено 22 пациента в возрасте от 56 до 84 лет. Мужчин было 10 (45,5 %),  женщин 12 (54.5 %).

ФДТ применялась при следующих заболеваниях и локализациях: рецидив рака пищевода после дистанционно-лучевой терапии (ДЛТ)  с протяженностью поражения от 4см до 10 см – 3 случая (13,6 %); рак кардии – 5 случаев (22,7 %); малигнизированный полип кардии, состояние после эндоскопической электроэксцизии, остаточная опухоль – 1 случай (0,22 %);  рак культи желудка – 1 случай (0,22 %);   малигнизированный полип тела желудка, состояние после эндоскопической электроэксцизии, остаточная опухоль – 1 случай (0,22 %); тотальный полипоз желудка с малигнизацией полипов – 1 случай (0,22 %);  рак тела желудка  , состояние после клиновидной резекции, рецидив в области рубца – 1 случай (0,22 %); рецидивирующие стелющиеся тубулярные аденомы, состояние после эндоскопических  удалений – 5 случаев (22.7 %);  рак антрального отдела желудка - 2 случая (9,0 %); рак тела желудка - 2 случая (9,0 %).

Распределение по гистологическому строению: плоскоклеточный рак с постлучевым патоморфозом – 3 случая (13,6 %);  высокодифференцированная аденокарцинома – 5 случаев (22,7%); умереннодифференцированная аденокарцинома – 4 случая (18,2%);  низкодифференцированная аденокарцинома – 3 случая (13,6%); тубулярная аденома с тяжелой дисплазией – 3 случая (13,6 %);  тубулярная аденома – 3 случая (13.6 %).

Всего проведено 27 курсов ФДТ (от 1 до 4 сеансов на пациента), что составило 72 сеанса.

ФДТ проводилась  с помощью излучающего лазера «Лахта-Милон»  с длиной волны 675 нм через 24 часа после внутривенного  введения фотосенса,  с длиной волны 662 нм  через 3 часа после внутривенного капельного ведения «Радахлорина» или «Фотодитазина», с использованием гибких световодов с цилиндрическими диффузорами длиной 2-4 см.

ФДТ проводилась в непрерывном режиме при мощности излучения от 1 Вт до 1,3 Вт.

В среднем срок наблюдения за пациентами составляет до 2,5 лет, при этом полная регрессия опухоли достигнута - у 9 пациентов (41,0 %); частичная регрессия опухоли - у 3 пациентов (13,6%); рецидивирующее течение с повторными курсами ФДТ при паллиативном воздействии - у 10 пациентов (45,4 %)

У двух пациентов с рецидивом  рака пищевода после ДЛТ  через 1,5 месяца после проведения ФДТ возникло осложнение в виде рубцовой стриктуры пищевода, что потребовало проведения нескольких курсов бужирования в амбулаторных условиях.

Выводы: ФДТ может применяться у пациентов в лечении злокачественных новообразований различных локализаций и гистологической структуры при наличии тяжелой сопутствующей патологии как в качестве радикального, так и паллиативного метода, в ряде случаев, может являться альтернативой хирургического лечения.

ФДТ в сочетании с эндоскопическими электрохирургическими методами является эффективным лечением  при рецидивирующих доброкачественных новообразованиях стелющейся формы.