Первый опыт применения клапанной бронхоблокации в лечении осложнений неспецифических заболеваний легких

Яковлева З.А., заведующий эндоскопическим отделением ГБУ РС(Я) РБ№2-ЦЭМП
Тарасова А.Н., Акимова Л.М., Давыдова С.Г.-  врачи-эндоскописты эндоскопического отделения ГБУ РС(Я) РБ№2-ЦЭМП

Клапанная бронхоблокация – миниинвазивный метод лечения широко применяемый в комплексном лечении пациентов с туберкулезом органов дыхания. Данный метод также применяется в лечении пациентов с неспецифическими заболеваниями легких и их осложнений. Такие осложнения неспецифических заболевания легких, как спонтанный пневмоторакс, бронхоплевральные свищи, легочное кровотечение, требуют незамедлительных действий, трудны в лечении и в этом несомненную помощь оказывает наличие в арсенале врачей-эндоскопистов эндобронхиальных клапанов.

Клапанная бронхоблокация выполнена нами в условиях Республиканской больницы №2 – Центра экстренной медицинской помощи у 15-ти пациентов в период за 2015-2017 гг.

У 7-х пациентов показанием для клапанной бронхоблокации были бронхоплевральные свищи, у 1-го пациента спонтанный пневмоторакс, у 1-го – огнестрельное торакоабдоминальное ранение слева с повреждением левого легкого и у 1-го пациента легочное кровотечение. Все пациенты были мужского пола, возраст колебался от 30 до 65 лет. У 3-х пациентов установка клапанов производилась в сегментарные бронхи, у 1-го пациента в долевой бронх, у 1-го пациента в главный бронх; поисковая бронхоблокация проводилась 1-му пациенту.

Клапанная бронхоблокация во всех случаях проводилась фибробронхоскопом  под местной анестезией.

После установки клапанов оценивались клинические и рентгенологические изменения.

У 1-го пациента, которому проводилась поисковая бронхоблокация, продолжался сброс воздуха по дренажу, легкое не расправлялось. Пациент был прооперирован: проведена плевропульмонэктомия. Послеоперационный диагноз: абсцедирующая пневмония справа. Множественные бронхоплевральные свищи. Эмпиема плевры справа. После операции пациент выписан с улучшением.

Легочное кровотечение развилось у пациента с центральным раком левого легкого. На фибробронхоскопии визуализируется опухоль, полностью обтурирующая просвет нижне-долевого бронха, частично суживающая просвет верхне-долевого бронха на ½ просвета, распространяющаяся на латеральную стенку главного бронха. Кровотечение наблюдалось с области главного бронха. Этому пациенту произведена бронхоблокация левого главного бронха.

В 7-х случаях отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика в виде расправления легкого (у 7-х пациентов), прекращения сброса воздуха по дренажу (у 7-х пациентов), прекращение кровотечения – у 1-го пациента.

Выводы: Клапанная бронхоблокация является эффективным миниинвазивным и доступным методом в комплексном лечении осложнений неспецифических заболеваний легких. Данный метод позволяет значительно увеличить эффективность лечения сложных больных с патологией органов дыхания, а также позволяет сократить сроки нахождения пациентов в стационаре.