Первый опыт проведения интраоперационной фотодинамической терапии рака легкого в условия онкологического диспансера.
Росинский С.В. врач-эндоскопист отделения эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
Тимошенко В.О., д.м.н., заведующий отделением эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
Абросова Л.В. врач-эндоскопист отделения эндоскопии КГБУЗ «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер им. А.И. Крыжановского»
г. Красноярск
Рак лёгкого — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний, для которого характерен высокий уровень смертности. Приблизительно в 70% случаев рак лёгкого диагностируют в поздних стадиях, при которых пятилетняя выживаемость больных составляет всего 10—16%. Хирургическое вмешательство по-прежнему остается стандартом и основным этапом радикального лечения немелкоклеточного рака легкого (НРЛ). Однако эффективность данного метода лечения, несмотря на соблюдение всех принципов абластики и антибластики, остается неудовлетворительной, 50% больных раком легкого умирают в течение года. Сложность лечения НРЛ диктует необходимость дополнительного поиска возможностей в совершенствовании комбинированного лечения рака легкого. Одним из таких подходов является интраоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ), направленная на повышение эффективности хирургического лечения.
В основе данного метода лежит способность экзогенных химических веществ (фотосенсибилизаторов) избирательно накапливаться в тканях злокачественной опухоли и под действием света или лазерного излучения вызывать фотохимические реакции, приводящие к разрушению раковых клеток. Основную роль в механизме противоопухолевого воздействия играют фотохимические реакции с образованием синглетного кислорода, повреждающего клеточные мембраны раковых клеток.
С октября 2017 года по декабрь 2017 года в отделении онкоторакальной хирургии пролечены 9 пациентов с раком легкого, которым выполнялось радикальное оперативное вмешательство по поводу немелкоклеточного рака легкого с интраоперационной фотодинамической терапией.
Все больные были лица мужского пола, в возрасте от 58 до 77 лет:
у семи пациентов был центральный рак легкого, верифицированный до операции, у двух - периферический рак легкого, подтвержденный при срочном гистологическом исследовании во время операции.
По гистологическому строению: плоскоклеточный рак отмечен у 6 пациентов (67%), аденокарцинома у 3 (33%).
Хирургическое лечение заключалось в удалении доли или всего легкого с медиастинальной лимфаденэктомией.
Фотодитазин (Россия) вводили внутривенно капельно в течение 30 минут, за 2-2.5 часа до предполагаемого завершения основного хирургического этапа, в дозе 1,0 мг/кг массы тела больного. У всех больных введение фотосенсибилизатора протекало без побочных реакций и переносимость этих препаратов была удовлетворительной. Проявлений кожной фототоксичности при соблюдении светового режима в течение 3 суток после ФДТ не наблюдали.
После завершения основного хирургического этапа операции выполнялось облучение области лимфаденэктомии и культи бронха с помощью излучающего лазера (662 нм) Лахта Милон (Россия), микролинзой в непрерывном режиме, при мощности излучения Рв = 1,2-1,3 Вт, до достижения дозы световой энергии Е=150 Дж/см2.
Площадь раневой поверхности, подвергшейся облучению составляла 18-26 см2, в среднем 22 см2.
После завершения сеанса ФДТ плевральная полость дренировалась и ушивалась.
Каких-либо осложнений в послеоперационном периоде, связанных с проведением ФДТ не отмечено. Все больные выписаны в установленные сроки.
Заключение. Интраоперационная фотодинамическая терапия рака легкого является безопасным методом и возможно улучшит отдаленные результаты лечения данной патологии.
