Врожденная кистозная трансформация желчных протоков (клиническое наблюдение)

Орловский Ю.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра хирургии

Минск, Беларусь

Пациентка М, 27 лет. Поступила в клинику 25.11.2013 г. с жалобами на периодические боли в эпигастрии. Из анамнеза: в 3-х летнем возрасте в связи с кистозной трансформацией желчных протоков пациентке была выполнена холедоходуоденостомия (ХДА). С 2007 года у пациентки наблюдались приступы рецидивирующего холангита и желтухи. По результатам обследования был доказан холангиолитиаз выше зоны ХДА и рубцовая стриктура соустья. В 2008 г.: выполнено снятие ХДА с дуоденопластикой, резекция участка холедоха выше зоны ХДА, сформирован гепатикоеюноанастомоз (ГЕА) на петле по Ру «конец в бок».

 С 2012 года начали периодически беспокоить боли в животе без клиники желтухи и холангита при нормальных цифрах амилазы в крови. При обследовании (УЗИ, МРТ): функция ГЕА не нарушена, внутрипеченочные протоки не расширены. Выполнена ЭРХПГ (2.12.2013 г.) дистальной культи холедоха: в ней выявлен плотный участок - предположительно конкремент или безоар. Попытка эндоскопической папиллосфинктеротомии  оказалась безуспешной из-за стенозирующего папиллита. Выставлен диагноз: Врожденное холедохоцеле. Состояние после ХДА, его снятия и реконструктивной ГЕА на петле по Ру. Конкремент культи интрапанкреатического отдела холедоха. Вторичный рецидивирующий панкреатит. Стенозирующий папиллит.

18.12.2013 выполнена операция: Лапаротомия, поперечная дуоденотомия, папиллосфинктеропластика. Интраоперационная картина соответствовала стенозирующему папиллиту. Был рассечен фатеров сосок. Из культи холедоха выделилось до 10 мл плотной зловонной хлопьевидной массы. Санация культи холедоха. После продольной папиллосфинктеротомии произведена папиллосфинктеропластика непрерывным однорядным швом.

Данное наблюдение демонстрирует: 1) образование вследствие развития стенозирующего папиллита слепого мешка культи холедоха, что привело к скоплению в ней плотной замазкообразной эхо- и МРТ-негативной массы; 2) последняя явилась редкой причиной рецидивирующего панкреатита; 3) необходимость выполнения в подобных ситуациях ЭРХПГ культи холедоха при исключении на предыдущих обследованиях (УЗИ, КТ, МРТ-ХГ) других явных причин рецидивирующей абдоминалгии.