Клинико-морфологические особенности дуоденогастрального рефлюкса у детей

Мазуренко Н.Н., врач-эндоскопист, Заблодский А.Н., врач-эндоскопист УЗ, ВОДКЦ, Витебский детский областной клинический центр

Товсташов А.Л., врач-патанатом, кафедра патанатомии Матющенко О.В., доц., кафедра педиатрии
Витебский государственный медицинский университет

г. Витебск

Введение

Среди заболеваний у детей лидирующие позиции занимает патология ЖКТ. При этом велика вероятность воспалительных изменений с развитием дуоденогастральных и дуоденогастроэзофагеальных рефлюксов.

Цели

Изучить и соотнести клинические проявления и изменения со стороны слизистой желудка у детей с желчным рефлюксом с целью выявления специфических особенностей.

Методы

Обследованы 33 ребенка в стационарных условиях на базе Витебского детского клинического центра с 1.02.2015 по 1.09.201519 девочек, 14 мальчиков с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта — тошноту, рвоту, чувство жжения. Дети разделены по возрастам до 5 лет 1 (3 %)-девочки, 1(3 %)-мальчики, 8–15 лет 9(27 %)-девочки, 5(15 %)-мальчики, 16–17 лет 8(24 %)-девочки, 7(21 %) мальчики. Контрольная группа 20 человек без жалоб и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Выполнялась фиброгастродуоденоскопия, анализ кислотности, оценка сока желудка, биопсия из тела и антрального отдела желудка, хромоскопия, оценка данных ультразвуковой диагностики, определение геликобактера пилори уреазным тестом.

Результаты. По клиническим проявлениям выделены группы симптомовдиспепсические –боли в животе, неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, чувство жжения13(39%) девочки, 4(12%) мальчики, бессимптомное течение 3(9%) девочки, 4(12%) мальчики, внепищеводные проявления –неприятный запах изо рта, налет на языке, нёбе2(6%) девочки, 7(21%) мальчики. Ультразвук — 2(6%) — желчекаменная белезнь, дискинезия желчевыводящих путей, 30(90%) — норма.

Эндоскопическая картина варьирует от нормы до гиперемии, отека слизистой (1), наличие геморрагий (2), эрозий, дуоденогастроэзофагеального рефлюкса(3).

Морфологическая картина — фовеолярная гиперплазия 26(78 %), воспаление 21(63 %), ветвистость валиков 9(27 %), лимфоидные фолликулы 19(57 %), фиброзная пролиферация 20(60 %). Отмечается разная степень воспаления при наличии хеликобактера — при наличии — активность 13(39%), выраженность 14(54 %), при отсутствии — активность 5(15 %), выраженность 9(27 %).

Выводы

Заброс желчи ведет к изменениям в слизистой желудка в виде воспаления, фибропролиферации, фовеолярной гиперплазии, ветвистости валиков у 26(78%) детей, выраженной картине диспепсии, а наличие хеликобактера картина изменяется в сторону увеличения выраженности и активности у 7 детей из 15(46%).

	Рис 1		рис 2		Рис 3