Язвенная болезнь. Интересный случай из практики
Анохин И.В., врач-эндоскопист, медцентр «Евгения»
Мурадян А. К., зав. эндоскопическим отделением, Амурская областная клиническая больница
г. Благовещенск
Больной С., 51год, житель города Благовещенска, из анамнеза — более 20 лет страдает язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, с частыми рецидивами (более 2 раз в год), неоднократно проходил стационарное лечение в гастроэнтерологическом отделении городской больницы. В 2002 году при очередном рецидиве произошло осложнение язвенной болезни в виде пенетрации язвы пилорического отдела желудка в гастро-дуоденальную связку, желчный пузырь и головку поджелудочной железы; декомпенсированный стеноз привратника; желудочно — кишечное кровотечение. В экстренном порядке в городской клинической больнице выполнена операция — резекция 2 / 3 желудка по Бильрот 2. Послеоперационный период без особенностей. После операции количество рецидивов уменьшилось до 1 раза в 2–3 года, язвы возникали в области анастомоза и в отводящей кишке, без осложнений, проходил амбулаторное лечение. С начала осени 2015 года ухудшение общего состояния, похудение, наличие непереваренной пищи в кале, зловонный запах изо рта; сильных болей, характерных для обострения язвенной болезни не отмечал. Самостоятельно принимал противоязвенные препараты (омепразол), без улучшения. В декабре 2015 года обратился в поликлинику к гастроэнтерологу, был направлен на фиброгастродуоденоскопию.
При исследовании: пищевод не изменен, культя желудка средних размеров, анастомоз свободно проходим, слизистая его умеренно гиперемирована, приводящая кишка без патологии, в просвете желчь, в отводящей кишке, сразу за анастомозом имеется свищевое отверстие примерно 2,0см в диаметре, через него аппарат заведен в толстую кишку — характерная складчатость, наличие гаустр, характерное содержимое — признаки поперечно-ободочной кишки, при активной инсуффляции воздуха — срыгивание его с характерным запахом кала. Заподозрен сформировавшийся свищ между тонкой и толстой кишкой.
В плане дообследования больному назначена рентгеноскопия желудка. При рентгеноскопии затеков контраста, свищей не выявлено.
Решено выполнить консилионную фиброгастродуоденоскопию с участием врачей — эндоскопистов, хирургов. При консилионном осмотре эндоскопическая картина соответствует описанной при первичном исследовании, сделано заключение — вероятно имел место рецидив язвенной болезни с пенетрацией в поперечно-ободочную кишку и образованием свища, не осложненный перитонитом. Рекомендовано оперативное лечение в отсроченном порядке. В январе 2016 года больной госпитализирован в хирургическое отделение Амурской областной клинической больницы, выполнена операция — ререзекция желудка по Ру с резекцией поперечно — ободочной кишки. На 12 сутки выписан в удовлетворительном состоянии с рекомендациями.
