Пищеводные кровотечения при эзофагите

Брегель А. И., заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии

Гавриленко А.А., врач-эндоскопист

Евтушенко В.В., врач-эндоскопист

Андреев В.В., врач-эндоскопист ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница No 1»

Иркутский государственный медицинский университет

г. Иркутск

В последние годы существенно возросло число больных, страдающих эзофагитом различной степени тяжести. Основной причиной эзофагита является патологический рефлюкс желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, существуют и другие причины развития воспаления в пищеводе: снижение иммунитета различного генеза, дисбактериоз при нерациональной антибактериальной терапии, существенное повышение кислотности желудочного сока, многократная рвота, длительное стояние назогастрпального зонда и другие. В течение четырех лет мы диагностировали эзофагит различной степени тяжести у 4588 больных, или в 8,9 % всех исследований. У части больных с эзофагитом возникает пищеводное кровотечение различной интенсивности. В связи с этим удельный вес эзофагита, осложнённого кровотечением, в структуре причин острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта неуклонно возрастает и составляет по нашим данным 979 больных или 31,10 % всех кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта за этот период времени. Причем число больных с кровотечением при эзофагите за анализируемый промежуток времени возросло со 199 до 302 в течение года преимущественно за счет мужчин.

При анализе больных с эзофагитом, осложненным кровотечением, установлено, что кровотечение у мужчин возникает чаще, чем у женщин. Мужчин было 689 (70,38 %), женщин — 290 (29,62 %). По возрасту больные распределились следующим образом. До 30 лет было 103 (10,52 %) больных, в возрасте 31–40 лет — 180 (18,39 %), 41–50 лет — 186 (19,00 %), 51–60 лет — 187 (19,10%) больных, 61– 70 лет — 117 (11,95%), 71–80 лет — 132 (13,48 %) и старше 80 лет было 74 (7,56 %) больных.

Большая часть больных направлялась на экстренное эндоскопическое исследование с синдромальным диагнозом острого желудочно-кишечного кровотечения.

Основная часть пациентов была осмотрена в первые 12 часов после их поступления в больницу.

При катаральном эзофагите (эзофагите 1 степени тяжести) кровотечения мы не наблюдали ни у одного больного. Эрозивный эзофагит (эзофагит 2 степени тяжести) был диагностирован у 423 (43,21 %) больных и язвенный эзофагит (эзофагит 3 степени тяжести) у 556 (56,79%) больных.

Возникновение эзофагита часто связано с другими заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта либо сопровождается ими. Так, наряду с эзофагитом, осложнённым кровотечением, у всех больных при эндоскопии выявлены и другие заболевания пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, несомненно, влияющая на возникновение и тяжесть течения эзофагита и возникновение пищеводного кровотечения, была обнаружена у 116 (11,85 %) больных, недостаточность кардии — у 166 (16,96%) и привратника — у 57 (5,82 %), дуоденогастральный рефлюкс — у 95 (9,70%), острые эрозии желудка — у 127 (12,97%) и луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК) — у 103 (10,52 %) больных, острые язвы желудка—у89(9,09%)иДПК—у53(5,41%), хронические язвы желудка — у 18 (1,84 %) и ДПК — у 58 (5,92%) больных. У 16 (1,63 %) больных помимо кровоточащего эзофагита имелся разрыв слизистой кардиоэзофагеального перехода и у 2 (0,20%) больных — кандидоз пищевода.

Одной из задач неотложной эндоскопии является оценка интенсивности кровотечения и прогнозирования вероятности его рецидива. Продолжающееся кровотечение во время эндоскопического осмотра отмечено только у 27 (2,76%) больных, в том числе у 4 (0,41 %) оно было интенсивным и у 23 (2.35%) — диффузным. У остальных 952 (97,24 %) больных на момент проведения эндоскопического исследования кровотечение было остановившимся.

Возможности лечебной эндоскопии при кровоточащем эзофагите вследствие диффузного характера поражения слизистой пищевода, существенно ограничены. Вместе с тем, у ряда больных применялись эндоскопические методы остановки продолжающегося кровотечения и профилактики его рецидива.

Таким образом, частота эзофагита, как причины кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта, возрастает. Кровотечение возникает только при деструктивных формах эзофагита — эрозивном и язвенном (2 и 3 степени тяжести). У всех больных с эзофагитом, осложненным кровотечением, диагностируется различные патологические процессы верхних отделов пищеварительного тракта, в том числе играющие существенную роль в этиопатогенезе этого заболевания. К моменту проведения эндоскопического исследования у большинства больных имеет место остановившееся кровотечение. Считаем, что проблема эзофагита, осложнённого кровотечением, требует дальнейшего изучения.

Рис 1 Остановившееся кровотечение при эзофагите		Рис 2 Диффузное кровотечение при эзофагите