Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки

Терещенко С. Г., д. м. н., руководитель эндоскопического отделения
Великанов Е. В., к. м. н., в. н. с. эндоскопического отделения
Лукина Е. М., к. м. н., ст. н. с. эндоскопического отделения
Мечева Л. В., м. н. с. эндоскопического отделения
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского»
г. Москва

Заболеваемость полипами толстой кишки имеет тенденцию к возрастанию, это подтверждают массовые скрининговые исследования. Большинство авторов придерживается концепции развития рака толстой кишки на фоне доброкачественных полипов. Риск злокачественной трансформации полипов расценивается в пределах от 3 до 20 %, возрастает с увеличением размеров образований. Превентивная санация толстой кишки позволяет предотвратить развитие опухоли на ранней стадии, что важно для вторичной профилактики рака и его лечения на ранних стадиях развития.

Цель:
Изучить эффективность эндоскопической полипэктомии и диагностические возможности внутриорганной оптической когерентной томографии в верификации изменений слизистой оболочки толстой кишки при полипах толстой кишки.

Материал и методы:
Под наблюдением находилось 34 пациента. Для оценки структуры слизистой оболочки толстой кишки и полипов был использован оптический томограф ОКТ 1300‑У ИПФ РАН, г. Нижний Новгород. Томографическое исследование слизистой оболочки в условиях in vivo проводили в процессе стандартной колоноскопии. В последующем, путем сопоставления данных визуального осмотра, гистологического и оптического исследования осуществлялась идентификация томограмм различных участков слизистой оболочки толстой кишки и полипа.

Изучаемая группа пациентов была выделена на основании данных эндоскопического осмотра и морфологического исследования. 72,3 % больных направлены в нашу клинику для проведения оперативного лечения из различных ЛПУ Московской области, где им впервые выявили полипы, остальные пациенты — первично обследованные в нашем отделении — 27,7 %. Клиническое исследование на догоспитальном этапе включало клинико-лабораторные методы диагностики, эндоскопическое исследование толстой кишки с взятием биопсийного материала для морфологического исследования ткани полипа. Окончательная морфологическая диагностика образования после эндоскопического удаления, завершала исследование.

По полу пациенты распределились следующим образом: женщин было 19, мужчин 15. В возрасте от 45 до 59 лет было 12 больных, 60–74–20, более 75–2, минимальный возраст составил 46 лет, максимальный 80, среднее значение возраста 63.8 +- 3.1 года. Одиночные полипы были у 20 пациентов, множественные у 14. Локализация в толстой кишке: слепая кишка — 2, поперечно-ободочная — 11, сигмовидная — 35, прямая — 8. До 1 см было — 33 полипа, от 1,0 до 1.5 см — 6, от 1,5 до 2,0 см — 2, до 3 см — 9, до 4 см — 2 более 4 см — 4, минимальный размер удаленного полипа — 6 мм, максимальный 8,5 см, среднее значение размера удаленного полипа составило 18,4 +- 2.2 мм. По структуре было следующее распределение: гладкая у 36, дольчатое строение 20. Эрозивный компонет имел место у 26 полипов.

Общая подготовка больного к исследованию проводилась на догоспитальном этапе и включала комплекс лечебно- профилактических мероприятий, направленных на коррекцию выявленных при плановом обследовании клиническом обследовании нарушений и стабилизацию общего состояния больного.

Результаты:
Эндоскопическое удаление полипов пищеварительного тракта проведено у 34 больных. Удалено 56 полипов. Проведено ОКТ-исследование 52 полипов. На ОКТ-изображениях гиперпластических полипов определяется увеличение толщины поверхностного слоя изображения кишечной стенки; границы подлежащих слоёв смазаны. Для гиперпластических полипов было характерно четырехслойное ОКТ-изображение. При этом отмечалось утолщение верхнего слоя (железистой слизистой) и четкая граница железистая слизистая — подслизистый слой. Для аденоматозных полипов характерно неслоистое ОКТ-изображение. В случаях, когда размер полипа превышал глубину сканирования, независимо от его морфологического строения ОКТ-изображение чаще характеризуются потерей слоистой структуры, последнее затрудняло распознавание доброкачественности процесса и требовало дополнительной биопсии или обязательного гистологического исследования удалённой опухоли. Анализ ОКТ-данных слизистых оболочек различного строения позволил подтвердить три универсальных типа ОКТ-изображений, отражающих основные патологические процессы: «доброкачественный», «подозрительный»,«злокачественный».

Минимальное количество удаленных полипов — 1, максимальное 5. Среднее значение составло 1.6 +- 0.4 мм. Минимальный размер — 6 мм, максимальный 85 мм. Среднее значение размера удаленного полипа соствило 18.4 ± 4.2 мм. На ножке было 47 полипов, удалены электроэксцизией, на широком основании 9 удалены коагуляцией. Аденом было 36, гиперпластичесеких полипов 19. Минимальный койко-день состпавил 3 дня, максимальный — 8, Среднее значение койко-дня составило 4.3 ± 0.5 дня.

Осложненное течение в виде кровотечения было у 4 (7 %) больных, остановлено эндоскопически, в 1 случае была перфорация стенки кишки, потребовавшая операции.

Все пациенты наблюдались в нашем отделении с осмотром каждые 3 месяца в течение года после удаления, и затем осмотр проводился каждые полгода. Отдаленные результаты прослежены у 30 (88 %) больных. Рецидив заболевания констатирован у 2 (6 %) больных, в сроки от 6 месяцев до 2 лет.

Выводы:

1. Эндоскопическое удаление с использованием токов высокой частоты является методом выбора при лечении полипов толстой кишки, имеет высокую эффективность, экономически обосновано.
2. Данное вмешательство позволяет сохранить и извлечь отсечённый материала для гистологического исследования, так как предварительная биопсия не всегда достаточно информативна.
3. Диспансеризация больных при полипах толстой кишки с обязательным исследованием структуры слизистой оболочки методом оптической когерентной томографии является значимой и оправданной, т. к. позволяет с большей вероятностью определить участки подозрительные на малигнизацию.