Мониторинг лечения детей с болезнью Крона с использованием видеокапсульной эндоскопии
Жигалова Е.Г.2, Панфилова В.Н.1, Корешкова Н.Д.2, Терентьева О.А.2, Петрова М.Н.2, Баннова О.В.2
1ГБОУ Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ;
2КГБУЗ Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства.
г. Красноярск
Актуальность:
В последние годы как среди взрослых, так и среди детей отмечен существенный рост заболеваемости болезнью Крона (БК). Основной целью лечения пациентов с БК в настоящее время является достижение эндоскопической ремиссии (mucosal healing), которая стала возможной благодаря появлению новых эффективных препаратов для лечения больных, и новых диагностических возможностей для оценки состояния слизистой оболочки тонкого кишечника. В этом плане приоритетным методом в педиатрической практике является видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ), которая имеет наилучшее соотношение информативности и безопасности у детей.
Цель исследования:
Оценить значимость ВКЭ в мониторинге терапии детей с БК в соотношении с клиническими и лабораторными показателями активности БК.
Материалы и методы:
Проведен анализ 20 ВКЭ, выполненных 9 пациентам с БК до начала и на фоне терапии (через 6–18 мес.). Использована одноразовая эндоскопическая капсула «MiroCam» «IntroMedic» (Южная Корея). Среднее время видеорегистрации составило 11 ч. 50 мин. Клинико-лабораторная оценка проводилась с использованием педиатрического индекса активности БК — PCDAI, и дополнительного лабораторного параметра — фекального кальпротектина (ФК). Статистический анализ полученных данных проведен с помощью пакетов Microsoft Office Excel и программы Statplus 2009.
Результаты:
Средний балл PCDAI до начала терапии составил 21,9±15,3 балла (что соответствует умеренной активности воспаления), показатель ФК — 514,7±148,9 мкг/г (при нормативных значениях до 50 мкг/г). На фоне терапии клинико-лабораторная ремиссия достигнута у всех пациентов (PCDAI 7,5±4.6 б.), средние значения ФК — 234,5±74,9 мкг/г. Совпадение результатов ВКЭ с индексом PCDAI и показателями ФК отмечено у 3 из 9 больных, в 6 случаях повторная ВКЭ регистрировала отсутствие ремиссии или ухудшение состояния слизистой, что явилось определяющим в смене терапевтического плана. Следует отметить, что при БК верхняя и нижняя эндоскопия (ФГДС/ФКС) соответствовали данным ВКЭ лишь у 30 % пациентов, с большей диагностической значимостью видеокапсулы. Суммируя показатели общепринятых диагностических исследований и ВКЭ, следует отметить, что ВКЭ показала более высокую активность воспаления и необходимость усиления терапии, на фоне полной клинической и лабораторной ремиссии БК.
Рисунок 1.
Пациент № 1. Верифицирован диагноз: БК, илеоколит, свищевая форма, PCDAI — 55.
Рисунок 2.
Пациент№ 1. 4 месяца лечения, полная клинико-лабораторная ремиссия. Эпителизирующийся дефект подвздошной кишки. Терапия в прежнем объеме (инфликсимаб, азатиоприн).
Рисунок 3.
Пациент № 1, 16 мес. лечения, полная клинико-лабораторная ремиссия. Рубцовая деформация терминального отдела подвздошной кишки. Терапия без изменений.
Рисунок 4.
Пациент № 2. Диагноз: БК, илеололит, парапроктит, воспалительная форма, PCDAI 27,5 б. Терапия инфликсимабом в течение 1 года. Клиническая ремиссия. Эрозивные дефекты, участок с нарушенным рельефом слизистой, с лимфангиоэктазиями. Увеличение дозы инфликсимаба.
Рисунки 5–6.
Пациент № 2. Терапия инфликсимабом 2 года. Полная клинико-лабораторная ремиссия. Эрозивный дефект, участок с нарушенным рельефом слизистой. Смена препарата на адалимумаб.
Рисунок 7.
Пациент № 3. Диагноз: БК илеоколит, стенозирующая форма, PCDAI 0 б. Лечение 14 мес. Полная клинико — лабораторная ремиссия. Язвенный дефект, эрозия. Назначен инфликсимаб.
Рисунок 8.
Пациент № 3. Полная клинико-лабораторная ремиссия. ВКЭ через 16 месяцев лечения инфликсимабом — эпителизирующийся язвенный дефект. Увеличение дозы инфликсимаба.
Выводы:
Таким образом, видеокапсульная эндоскопии играет решающую роль в оценке эффективности лечения болезни Крона у детей, при этом лишь у 30 % пациентов отмечалось совпадение клинико-лабораторных и эндоскопических показателей в определении активности поражения кишечника, с большей чувствительностью ВКЭ.
