Диагностика и лечение полипов толстой кишки

Брегель А. И.,
заведующий эндоскопическим отделением, профессор кафедры факультетской хирургии
Хантаков А. М.,
врач-эндоскопист
Мутин Н. А.,
врач-эндоскопист
ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1» Иркутский государственный медицинский университет
г. Иркутск

Полипы ободочной и прямой кишок являются распространенной патологией толстой кишки. Они могут быть одиночными и множественными локализоваться во всех отделах кишки, иметь различные размеры, форму и морфологическое строение. Они могут осложняться кровотечением, некрозом и острой кишечной непроходимостью. Большинство авторов считают, что на фоне полипов чаще развивается рак толстой кишки. Своевременное обнаружение полипов, их идентификация и удаление являются наиболее эффективным методом профилактики возникновения осложнений и предупреждения развития злокачественного процесса в толстой кишке.

В работе представлен анализ эндоскопической полипэктомии из толстой кишки за один год. При колоноскопии были удалены 162 полипа у 151 больного. Мы широко применяем полипэктомию в амбулаторной практике. В 111 (73,51 %) случаях полипэктомия была проведена у амбулаторных больных. У 126 (83,44 %) больных, в том числе амбулатоных, полипэктомия была выполнена под внутривенным наркозом или седатацией. Для проведения колоноскопии и особенно полипэктомии необходима качественная подготовка кишечника. В анализируемой группе у 92 (60,93 %) больных был использован флит, у 53 (35,10 %) фортранс, у 2 (1,32 %) эндофалк, у 2 (1,32 %) подготовка к исследованию осуществлялась с помощью очистительных клизм и у 2 (1,32 % — другими методами.

Мужчин было 68 (45,03 %), женщин — 83 (54,97 %). В возрасте до 40 лет было 5 (3,31 %) больных, 40–49 лет — 10 (6,62 %), 50–59 лет — 36 (23,84 %) больных, 60– 69 лет — 60 (39,73 %), 70–79 лет было 33 (21,85 %) и старше 80 лет — 7 (4,63 %) больных. Таким образом, 100 (66,23 %) больных были пожилого и старческого возраста.

У 24 (15,89 %) больных полипы толстой кишки были обнаружены ранее. У остальных 127 (84,11 %) диагноз был установлен при проведении колоноскопии в клинике. Тотальная колоноскопия выполнена у 149 (98,67 %) больных. Всего было обнаружено 174 полипа: 64 (37,78 %) полипа были 1 типа, 56 (32,18 %) — 2 типа, 36 (20,69 %) — 3 типа и 18 (10,34 %) — 4 типа.

Полипы располагались во всех отделах толстой кишки, но наиболее частой их локализацией была сигмовидная — 66 (37,93 %) и прямая кишка — 29 (16,67 %). У 28 (18,54 %) больных полипы располагались в нескольких отделах толстой кишки. Размеры удаленных полипов составляли от 0,3 до 2 см. Чаще у больных удалялись полипы размером 0,5–1 см (118 или 78,15 %). Бугристая поверхность полипов отмечена только у 11 (7,28 %) больных.

Количество удаленных полипов за одно исследование зависит от их числа, локализации, размеров, внешнего вида. У 100 (66,23 %) больных за одно исследование был удален один полип, у 33 (21,85 %) — два полипа, у 8 (5,30 %) — от 3 до 6 полипов и у 10 (6,62 %) больных — одномоментно удалено более 6 полипов. При удалении 76 (46,91 %) полипов использовали петлевую электроэксцизию, 63 полипов (38,89 %) — горячую биопсию, 11 (6,79 %) полипов удалены сочетанием электроэксцизии и горячей биопсии и 12 (7,41 %) мелких полипов были полностью уделены при взятии биопсии.

Удаленные полипы имели различное морфологическое строение: в 39,29 % гиперпластические полипы, в 35,71 % — тубулярные аденомы, в 5,95 % — тубуло-ворсинчатые аденомы и у 1,19 % диагностирована зубчатая аденома. Еще у 13,10 % больных при удалении более одного полипа они имели различное микроскопическое строение и у 4,76 % больных диагностированы воспалительные псевдополипы.

Осложнений, связанных с полипэктомией в анализируемой группе больных не было.

Представленные данные позволяют, по нашему мнению, сделать вывод об относительной безопасности выполнения полипэктомии из толстой кишки, в том числе амбулаторным больным. Выполнение исследования под внутривенным наркозом существенно облегчает процедуру.