Первый опыт использования эндоскопической баллонной дилатации в лечении крупного холедохолитиаза

Эпштейн А. М., Дуберман Б. Л., Поздеев С. С., Мизгирёв Д. В., Темежникова Л. А.
«Первая городская клиническая больница им. Волосевич Е. Е.»
Северный Государственный Медицинский Университет
г. Архангельск

Введение:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ), впервые предложенная в 1974 году, до сих пор остаётся «золотым» стандартом в лечении холедохолитиаза и позволяет успешно извлекать камни у 80–90 % пациентов. При наличии крупных камней, т. е. когда размер камня превышает возможную длину папиллотомического разреза, можно использовать механическую литотрипсию, однако эта методика является технически сложной, дорогой и не во всех случаях выполнимой. В 2003 году была предложена методика крупнобаллонной (баллонами диаметром 12–20 мм) дилатации папиллы и терминального отдела общего желчного протока для лечения крупного холедохолитиаза.

Материалы и методы:
Был проведён ретроспективный анализ результатов лечения 4 пациентов (3 женщины и мужчина) с крупным холедохолитиазом, которые были госпитализированы в «Первую городскую клиническую больницу им Волосевич Е. Е.» г. Архангельска в 2014 году. Средний возраст пациентов составил 68,7 ± 23,1 года (35–87 лет). Механическая желтуха при поступлении (общий билирубин 157 мкмоль/л) была зафиксирована только у одного пациента. У 2 пациентов в анамнезе была выполнена ЭПСТ.

Для выполнения баллонной дилатации использовался видеодуоденоскоп Pentax ED‑3490TK с инструментальным каналом 4,2 мм, рентгеновская С‑дуга компании Philips и баллоны для дилатации стенозов компании Endoflex максимальным диаметром 16 мм и трёхразмерный баллон (12–13.5–15 мм) для дилатации стенозов компании «Бостон Сайнтифик». Все вмешательства выполнялись под внутривенной седацией с участием врача анестезиолога.

Результаты:
Литоэкстракция выполнялась в несколько этапов. У первого пациента потребовалось три вмешательства, в дальнейшем удаление камней проводилось двухэтапно. При первом вмешательстве после контрастирования протоков получали информацию о размере камней, их количестве, ширине общего желчного протока, оценивали соотношение возможной длины разреза и ширины терминального отдела и максимального размера камня. Средний размер камней составил 17,7± 3.3 мм (14–21 мм), ширина общего желчного протока — 20,2 ± 8,1 мм (11–28 мм), количество камней в протоке варьировало от 2 до 9 штук.

При невозможности выполнения стандартной литоэкстракции выполнялась ЭПСТ на всю длину «валика» с последующим стентированием общего желчного протока пластиковым стентом диаметром 10 Fr. В одном случае при первом вмешательстве использовалась механическая литотрипсия, которая не дала эффекта. При следующем вмешательстве, которое выполнялось через 3–7 дней, стент удалялся, выполнялась баллонная дилатация с последующим удалением камней. Во всех случаях дилатационный баллон раздувался до диаметра 15–16 мм с давлением 3–3,5 атмосферы, что позволило выполнить полное удаление камней с использованием корзинок Дормиа и баллонов для литоэкстракции. Осложнений не было, все пациенты были выписаны с выздоровлением через 2–6 дней.

Выводы:
Эндоскопическая крупнобаллонная дилатация является эффективной возможностью малоинвазивного лечения крупного холедохолитиаза. Для оценки риска развития осложнений необходимо проведения анализа большего числа пациентов.