Эндоскопическая обтурация бронхов – эффективный метод в алгоритме остановки лёгочных кровотечений и лечении больных с бронхиальными свищами

Трухан Р. Г., врач-эндоскопист.
Волкова Е. О., врач-эндоскопист
Лапшин К. Е., врач-эндоскопист
Храмцов Е. В. заведующий эндоскопическим отделением
Областная клиническая больница
Клинический Госпиталь Ветеранов Воин
г. Иркутск

В эндоскопическом отделении Областной клинической больницы г. Иркутска в течение 40 лет проводятся эндоскопические исследования трахеобронхиального дерева в плановом и экстренном порядке. Для этого используются ригидные бронхоскопы, фибробронхоскопы и в последние годы видеобронхоскопы. Проведено более 45 тысяч диагностических и лечебно-диагностических бронхоскопий. Только за последние 3 года проведено18280 бронхоскопий.

Значение в проведении диагностических и лечебно-диагностических бронхоскопий возрастает, так как несомненно способствует выздоровлению пациентов с различной патологией, а также в до и послеоперационном периоде. За 7 лет поступило 487 больных с легочным кровотечением с различной степенью активности. Окклюзия бронхов проведена у 334 пациентов, из них с помощью фибробронхоскопа –218, а с помощью ригидного бронхоскопа у 116 пациентов.

Одной из актуальных проблем является диагностика и остановка легочных кровотечний. Для диагностики используются ригидные бронхоскопы, фибробронхоскопы и видеоэндоскопы. Применение данных эндоскопов дополняет друг друга в каждом конкретном случае, улучшает качество диагностики и проведения лечебных бронхоскопий, позволяет четко осуществлять контроль за обтураторами, установленными в бронхиальном дереве. Метод обтурации бронхов поролоновым обтуратором или при необходимости несколькими обтураторами используется нами в течение всех лет при легочных кровотечениях, а также у больных с бронхолегочными свищами.

Появление фибробронхоскопов и видеобронхоскопов значительно повысило возможность более четкой диагностики при легочных кровотечениях, уменьшая трудоемкость установки обтураторов в бронхиальном дереве.

Предлагаем следующую схему алгоритма проведений ригидной бронхоскопии, фибро и видеоэндскопии при диагностике и установлении обтуратора с учетом интенсивоности легочного кровотечения. Использование ФБС осуществляется при кровотечениях минимальной и средней степени активности, а также при непродолжающемся кровотечении.

Ригидная бронхоскопия обязательна при продолжающемся кровотечении высокой степени активности. С помощью ФБС мы имеем возможность установить обтуратор в долевые и сегментарные бронхи селективно, а далее проводить ежедневные контрольные, санациионнные бронхоскопии, замену или удаление обтуратора при остановке кровотечения.

Дальнейшим этапом алгоритма является окклюзия соответствующей бронхиальной артерии при ангиографии, что позволяет решить тактику дальнейшего оперативного или консервативного лечения в связи с патологией.

Практически у всех больных с нагноительными заболеваниями легких, осложненных бронхиалными свищами, используется метод обтурации свищенесущих бронхов.

Чаще всего таким осложнениям сопутствует эмпиема плевры. Для четкого определения свищенесущего бронха через дренаж, находящийся в плевральной полости, вводим красящее вещество — метиленовый синий (1 ампула на 0,5 л. физ. раствора). Появление красящего вещества четко просматривается через фибробронхоскоп, поэтому заранее сформированный обтуратор и находящийся в щипцах, проведенных через канал. устанавливается в необходимый бронх. При несоответствии размера обтуратора и при продолжающемся поступлении воздуха через дренаж, процедуру повторяем, проводим поисковую окклюзию.

Обтурация — окклюзия, как правило, сочетается с проведением микротрахеостомы селективно, конец катетера остается за обтуратором, что позволяет эффективно санировать трахеобронхиальное дерево и плевральную полость, ускорить процесс заживления. При длительном нахождении обтуратора в бронхе образуются грануляции, усиление кровоточивости слизистой, появляются сложности удалении обтуратора. В данном случае используется ригидный бронхоскоп, проведение ригидной бронхоскопии под внутривенным наркозом с миорелаксантами короткого действия.

Ежедневный контроль и санация бронхиального дерева ускоряют процессы заживления как со стороны плевральной полости, так и со стороны самого бронхиального свища.

Использование метода обтурации бронхов с помощью бронхоскопов, несомненно значительно помогает справляться с проблемой диагностики и лечения больных с легочными кровотечениями и бронхальными свищами.

Многолетний опыт применения данного метода позволяет рекомендовать его врачам-эндоскопистам в практике.