Использование бронхофиброскопа при удалении булавки с пластиковым шариком из просвета двенадцатиперстной кишки у ребенка. Клинико – эндоскопическое наблюдение
Писанка В. В., врач-эндоскопист,
Стешиц А. С., зав. отделением эндоскопии
Быковский В. В., врач-анестезиолог-реаниматолог
Киселев И. Г., врач-детский хирург
Савченков А.Л., зав. отделением детской хирургии
ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница»
г. Смоленск
Проглатывание колющих инородных тел детьми происходит в результате недосмотра родителей. Вклиненные острые инородные предметы двенадцатиперстной кишки (ДПК) довольно редко встречаются у детей, но создают опасность перфорации стенки органа. Эндоскопическое удаление колющего и вклиненного инородного тела из ДПК сопровождается большими трудностями.
Со времени создания эндоскопического отделения в Смоленской областной клинической больнице (СОКБ) диагностировано и удалено единственное острое и вклиненное инородное тело ДПК — металлическая булавка с пластиковым шариком на конце.
Больная С., возраст 1 год 11 мес. поступила 29.01.2015 г. в отделение детской хирургии СОКБ с диагнозом инородное тело верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) через 4 часа после проглатывания. Диагноз острого инородного тела желудка подтвержден рентгенологически (Рис. 1).
30.01.2015 г. под эндотрахеальным наркозом (интубационная трубка № 5,0) выполнена эзофагогастродуоденоскопия. Учитывая возраст ребенка, рост — 82 см, массу тела — 8 кг 300 г для снижения риска травматизации стенок ЖКТ принято рациональное решение использовать бронхофиброскоп FB — 19TV (Pentax). В просвете ДПК на уровне перехода нисходящей в горизонтальную нижнюю часть её визуализируется вклиненное металлическое инородное тело. Захватами тип «Аллигатор» и эндоскопической петлей оно дефиксировано и удалено. Во время извлечения металлическая булавка деформировалась в области фиксации эндоскопической петли под углом 80°, расстояние между пластиковым шариком и острой части булавки — 2,4 см (Рис. 2). Размеры булавки: длина — 3,5 см, диаметр пластикового шарика — 4 мм. После удаления инородного тела выявлены незначительные повреждения слизистой ДПК и кардии желудка.
Больная на 5 сутки после извлечения инородного тела выписана из отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение детского хирурга.
Наше клиническое наблюдение показывает, что слаженность в работе детских хирургов, анестезиологов, умение, сообразительность и разумный риск врача — эндоскописта позволили избежать операции у ребенка младшего возраста.
