Возможности эндобронхиальной ультрасонографии (эбус)

Куртуков В. А.,
к. м. н, врач-эндоскопист КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаул», старший научный сотрудник НИИ пульмонологии при ЦНИЛ АГМУ
Шойхет Я. Н.,
д. м. н, проф., член-корр. РАМН, зав. кафедры факультетской хирургии с курсом хирургии ФПК и ППС АГМУ, руководитель НИИ пульмонологии при ЦНИЛ АГМУ
Седов В. К.,
к. м. н, зав. отделением гнойной торакальной хирургии КГБУЗ «Городская больница № 5 г. Барнаул».
г. Барнаул

Исследование проводилось с целью оценки клинической эффективности методики ЭБУС при обследовании пациентов с патологией органов грудной клетки, диагностированной при рентгенологическом исследовании. Эндобронхиальная ультрасонография проведена у 214 пациентов с февраля 2013 по декабрь 2014 гг. в НИИ пульмонологии при ЦНИЛ «Алтайского государственного медицинского университета» на базе КГБУЗ «Городская больница № 5, г. Барнаул».

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование выполняли с использованием бронхоскопа PENTAX EB‑1970UK с конвексным электронным датчиком, расположенным на дистальном конце эндоскопа, с частотой 6–10 МГц на ультразвуковом сканере HITACHIHI VISION Avius. Запись осуществлялась в режимах «В» и «М» с возможностью энергетического или цветного доплеровского картрирования, а также в режиме «эластографии». Для создания контакта датчика со стенкой трахеобронхиального дерева использовался латексный баллон, наполненный дегазированной водой. Исследование проводилось под местной анестезией Spr. Lidocaini 10 % и Sol. Lidocaini2 % — 12,0 после премедикации атропином 1,0 мл — 0,1 % и димедролом 1,0 мл — 1 % подкожно за 30 минут до процедуры. Для верификации использовались аспирационные иглы для TBNA 19, 22 G.

В клинике эндоультрасонография проводилась при лимфоаденопатии средостения неясной этиологии по данным МСКТ у 58 пациентов, при затянувшемся течении средней степени тяжести пневмонии — у 38 больных и обострении хронического бронхита — у 34. После проведения ЭБУС в данных трёх категориях больных, наличие увеличенных лимфатических узлов в средостении выявлено в 1,6 раз больше. У 31 пациента новообразований и наличия увеличенных лимфатических узлов в средостении не выявлено (Табл. № 1).

Тромбоэмболия легочной артерии выявлена у 2 больных с поступившим диагнозом вне госпитальная полисегментарная пневмония (Рис. 1). Больные переведены в отделение сосудистой хирургии, была проведена ангиопульмонография. Диагноз ТЭЛА подтверждён. Данным пациентам были установлены кава-фильтры.

Из 214 больных при проведении ЭБУС с целью верификации диагноза была проведена диагностическая пункция у 102 (47,6 %) пациентов. Саркоидоз верифицирован у 10 пациентов. Лимфома Ходжкина выявлена у 2 больных (Рис. 2).

При пункции увеличенных лимфатических узлов средостения в 25,5 % случаев выявлены злокачественных новообразований метастазы (Рис. 5). У 24,5 % больных установлен неспецифический лимфоаденит. У больных с перибронхиальной формой рака пунктировалась как стенка поражённого бронха, так и метастазы в лимфатические узлы бронхопульмональных и бифуркационной групп (Рис. 3, 4).

При периферических новообразованиях в лёгких верификация проводилась путём пункции лимфатических узлов (Рис. 5).

Эндобронхиальная ультрасонография позволила установить проксимальный уровень поражения трахеобронхиального дерева опухолью, в том числе при перибронхиальной форме рака лёгкого не видимого при проведении видеобронхоскопии (Рис. 3). Данный метод так же позволил выявить уровень метастазирования и верифицировать опухолевый процесс. Это обстоятельство привело к отсутствию за истекший период пробных торакотомий.

ЭБУС с использованием трансбронхиальной пункционной аспирации является методом диагностики и верификации заболеваний бронхолёгочной системы и органов средостения. Эндобронхиальное ультразвуковое исследование можно применять не только в качестве первого теста для диагностики и определения стадий рака лёгкого, но и уровня распространения опухолевого поражения с целью решения вопроса об операбельности процесса и объёма оперативного вмешательства.

Литература:

1. Королёв В. Н., Швыдкий А. В. и соавт. Эндобронхиальная ультрасонография при патологии средостения и бронхиальной системы/В. Н. Королёв, А. В. Швыдкий и соавт.//Клиническая эндоскопия. — 2013. — № 3 — С. 36–47.
2. Десятов Е. Н., Сехниаидзе Д. Д. Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной аспирационной пункцией. Клинические перспективы в диагностике лимфоаденопатий средостения/Е. Н. Десятоа, Д. Д. Сехниаидзе//Клиническая эндоскопия. — 2013. — № 3 — С. 48–50.
3. Becker H. EndobronhialerUltraschal-Tine neue Perspektive in der Bronchologie/H. Becker//Ultraschall Med — 1996; 17, 106–112.
4. Kurimoto N. Assessment of usefulness of endobronchial ultrasonography in determination of depth of tracheobronchial tumor invasion/N. Kurimoto, M. Murayama, S. Yoshioka et al.//Chest — 1999; 115: 1500–1506.
5. Vilmann P., Larsen S. S. Endoscopic ultrasound-guided biopsy in the chest: little to lose, much to gain./P. Vilmann, S. S. Larsen//Eur Respir J. 2005 Mar;25 (3):400–1. Review.
6. Wiersema M. et al. Real-time endoscopic ultrasoundguided fine-needle aspiration of a mediastinal lymph node./M. Wiersema et al.//Gastrointest Endosc 1993, 39 (3):429–431.
7. Annema J, Rabe K: State of the art lecture: EUS and EBUS in pulmonary medicine./J. Annema, K. Rabe//Endoscopy 2006, 38 Suppl. 1: S118–122.