Санационная бронхоскопия после фотодинамической терапии в комбинированном лечении рака легкого

Галкин В. Н.,
директор, доктор медицинских наук, профессор
Каплан М. А.,
заведующий отделом фотодинамической диагностики и терапии, доктор медицинских наук, профессор
Романко Ю. С.,
заведующий научно-организационным отделом доктор медицинских наук, профессор
Рагулин Ю. А.,
заведующий отделением лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области с группой лечения заболеваний молочной железы, кандидат медицинских наук
Петерс В. В.,
врач эндоскопического отделения
Эпатова Т. В.,
старший научный сотрудник научно-организационного отдела
МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России
г. Обнинск

При проведении фотодинамической терапии (ФДТ) рака легкого определяющими факторами являются подбор оптимальной дозы фотосенсибилизатора (ФС), правильный расчет дозы и методика лазерного облучения опухоли [1].

После проведения ФДТ большую роль играет адекватное проведение сеансов санационной бронхоскопии и назначение антибиотикотерапии.

В течение первых суток после ФДТ развивается геморрагический некроз опухоли, отек окружающей слизистой оболочки и образуются плотные фибриновые пленки, обтурирующие просвет пораженного бронха [2].

В наше исследование включено 62 больных с морфологически верифицированным немелкоклеточным рако легкого, которые в период с 2003 по 2010 годы получали лучевое и химиолучевое лечение в клинике Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный медицинский исследовательский центр имени П. А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации (МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «ФМИЦ им. П. А. Герцена» Минздрава России). Все больные имели обтурационные вентиляционные нарушения, обусловленные опухолевым стенозом главного и долевого бронха [3].

ФДТ удовлетворительно переносится, обладает высокой клинической эффективностью. Использование ФДТ перед лучевой терапией у больных с опухолевым стенозом крупных бронхов позволяет добиться положительного эффекта, заключающегося в ликвидации ателектаза и уменьшении гиповентиляции, в 85,7 % случаев против 69 % положительного эффекта у больных, получающих только лучевую терапию. Добавление ФДТ в терапевтические программы неоперабельного рака легкого позволяет улучшить результаты консервативного лечения, увеличивая показатели выживаемости.

Вместе с тем, в течение первых суток после ФДТ развивается геморрагический некроз опухоли, отек окружающей слизистой оболочки и образуются плотные фибриновые пленки, обтурирующие просвет пораженного бронха.

Наиболее часто встречающимися осложнениями после ФДТ являются местные воспалительные процессы: у 5 пациентов развилась пневмония легкой степени тяжести течения, сопровождавшаяся характерной клинической и рентгенологической симптоматикой. У 4 больных диагностировали после проведения ФДТ эндобронхит, проявлявшийся усилением кашля, увеличением количества отделяемой мокроты, повышением температуры тела до субфебрильных цифр; при эндоскопическом исследовании определялась очаговая отечность и гиперемия слизистой бронхов на стороне поражения.

В связи с этим мы проводили в течение первых 4–5 дней и на 10 сутки ежедневные санационные бронхоскопии с удалением фибриновых пленок, некротизированных тканей и секрета.

В ходе выполнения исследования для снижения частоты воспалительных осложнений нами было принято решение использовать антибиотики широкого спектра действия сразу после процедуры ФДТ в течение 5–7 суток, что в значительной степени позволило уменьшить количество и интенсивность течения бронхитов и пневмоний.

Важность правильного проведения на этом этапе санационных бронхоскопий возрастает ещё и потому, что она влияет на качество проведения конрольной флюоресцентной диагностики на предмет обнаружения остаточной опухоли, что, в свою очередь, может потребовать проведения повторного курса ФДТ.

Эндоскопические бронхиальные санации в раннем послеоперационном периоде являются эффективным методом профилактики развития осложнений со стороны дыхательной системы.

Литература:

1. Каплан М. А., Романко Ю. С. Лазерная фотодинамическая терапия (обзор, состояние проблемы и перспективы)//Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 1. С. 43–48.
2. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я. Эндоскопическая торакальная хирургия: Руководство для врачей. М.: ОАО Издательство ≪Медицина≫, 2006. 392.
3. Рагулин Ю. А., Капинус В. Н., Спиченкова И. С. Влияние фотодинамической терапии на результаты консервативного лечения неоперабельного рака легкого//Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии. 2011. Т. 3, № 2. С. 58–59.