Аутофлуоресцентная эндоскопическая диагностика гастроинтестинальных неоплазий

Князев М. В.,
заведующий отделением эндоскопии филиал № 2 ФБУЗ ЛРЦ Минэкономразвития России, доцент кафедры эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии Российского университета дружбы народов (РУДН)
Дуванский В. А.,
заведующий кафедрой эндоскопии, эндоскопической и лазерной хирургии Российского университета дружбы народов (РУДН), руководитель отделения эндоскопической хирургии ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»
г. Москва

Цель:
определить зависимость аутофлуоресцентного (АФ) окрашивания неоплазий желудка в зависимости от гистоморфологического строения.

Материалы и методы:
Проведен анализ 123 эпителиальных образований желудка и 269 неоплазии толстой кишки. Использовали эндоскопическую видеосистему Olympus Lucera СV‑260, видеоэндоскопы с функциями высокого разрешения HD и оптического увеличения до 115 раз Z OOM, режимами узко спектрального анализа NBI и аутофлюоресценции AFI. Определяли частоту пурпурного или зеленого аутофлуоресцентного окрашивания неоплазий в зависимости от гистоморфологического строения.

Для выяснения зависимости вида АФ окрашивания эпителиальных образований от их гистологического строения, все образования разделили на 4 группы в соответствие с Венской классификацией гастроинтестинальных неоплазий: 1 группа включала в себя все виды гистоморфологически подтвержденных инвазивных и неинвазивных карцином; 2 включала аденоматозные образования с диспластическими изменениями 1–3 степени; 3 включала в себя образования с неопределенной дисплазией, смешанным аденоматозно-гиперпластическим гистологическим строением; 4 контрольная включала в себя образования негативные по диспластическим изменениям, воспалительного характера.

Результаты:
Диагностические возможности АФ эндоскопии оценены с помощью показателей чувствительности, специфичности, прогностической ценности положительного результата и отношения правдоподобия. Эти показатели для эпителиальных образований желудка составили: Чувствительность — 0,69; Специфичность — 0,71; Прогностическая ценность положительного результата — 0,92; Прогностическая ценность отрицательного результата — 0,31; Отношение правдоподобия — +LR- 2,4 и -LR‑0,43.

Выявлено, что пурпурное АФ окрашивание эпителиальных образований в 2,4 раза вероятнее, чем в контрольной группе. Для неоплазий толстой кишки анализ результатов показал: в 1 группе (n=50), пурпурная окраска наблюдалась в 19 случаях (относительная частота (ОЧС) 38 %, доверительный интервал (ДИ) 24–52 % с вероятностью 95 %); во 2 группе (n=39), ОЧС 59 %, ДИ 43–74 %; в 3 группе (n=135), ОЧС 89 %, ДИ 84–91 %; в 4 группе (n=26), ОЧС 89 %, ДИ 76–97 %. Оценена частота выявления пурпурного окрашивания неоплазий с помощью χ 2 критерия Пирсона между каждой группой. Статистически значимые различия наблюдали между 1–2 группами р<0,05; между группами 1–3 и 2–3 p<0,001; между группами 1–4 и 2–4 p<0,01. Различие между группами 3–4 статистически не значимы. Соотношение пурпурного и зеленого свечения в каждой группе составили: в 1 группе — 0,61; во 2 —1,43; в 3 — 8,43, в 4 — 8,66.

Выводы:
АФ окрашивание эпителиальных образований желудка зависит от гистологического строения — карциноматозные и аденоматозные структурные изменения имеют пурпурный цвет. С вероятностью 95 % можно утверждать, что частота пурпурного аутофлуоресцентного окрашивания неоплазии зависит от гистоморфологической структуры и почти в 8,5 раз чаще наблюдается при неинвазивных аденомах и инвазивных и неинвазивных карциномах толстой кишки. Данная АФ характеристика позволяет во время эндоскопического исследования получить дополнительную информацию о гистологическом строении образования и применить адекватный метод лечения.