Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста

Албегова Д.М.
врач-эндоскопист, СПб ГБУЗ «Больница № 46 им. Св. Евгении»
Сайденова М.С.
доцент кафедры эндоскопии СЗГМУ им. И. И. Мечникова
г. Санкт-Петербург

Введение:
У лиц пожилого возраста наиболее часто встречаются язвы желудка [7], характеризующиеся патогенетической и клинической неоднородностью, имеют высокий процент осложнений [4]. Гастродуоденопатии в этом возрасте проявляются атрофическими изменениями слизистой, формированием эрозий, язвенных дефектов больших размеров, отсутствием сезонности обострений [1].

Возрастные и инволютивные процессы слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта, наличие сопутствующих конкурирующих заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, хронической болезни органов пищеварения меняют не только клиническое течение язвенной болезни, но и расстановку этиологических акцентов в возникновении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у пожилых больных [4].

Существенное значение имеют ухудшение кровотока в слизистой желудка, гипоксия, связанные с ней трофические нарушения, метаболические изменения, снижение агрегации тромбоцитов, нарушение репарации, блокада NO-синтетазы и увеличение апоптоза клеток эпителия [2; 5; 6; 8; 9; 11].

Эрозивно-язвенные дефекты слизистой выявляются среди больных, получающих небольшие дозы аспирина для профилактики сосудистых тромбозов, в 1,5– 2 раза чаще по сравнению с больными, не получавшими НПВП [11].

В пожилом и старческом возрасте вероятность кровотечений и перфораций значительно возрастает. Появлению желудочно-кишечных кровотечений могут способствовать сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени, одновременное применение кортикостероидных препаратов и антикоагулянтов [3]. При наличии в анамнезе у пожилых больных язвенной болезни риск развития эрозивно-язвенных поражений при приеме НПВП возрастает в 14–17 раз [10].

Материал и методы:
В исследование включены 40 пациентов, у которых за период с января по ноябрь 2014 года при диагностической эзофагогастродуоденоскопии выявлены язвенные дефекты желудка или двенадцатиперстной кишки. Отбор больных производился с учетом возрастного критерия (не менее 70 лет) и наличия язвы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Все пациенты являлись жителями блокадного Ленинграда. Мужчин было 4 (10 %), женщин 36 (90 %).

Учитывая сезонность язвенной болезни (весна, осень) мы определили количество пациентов в различное время года: в зимние месяцы — 7 пациентов, весной — 9, летом — 12, осень — 12.

Показаниями к назначению исследования в 19 случаях явилось наличие диспепсических жалоб, у 12 снижение уровня гемоглобина, у двух наличие слабости, у двух черный стул, у трех показанием послужило повышение скорости оседания эритроцитов, снижение аппетита и массы тела.

Пациенты предъявляли жалобы на:

боли в эпигастрии — 13
слабость — 12
изжога — 7
тошнота — 6
отрыжка — 4
боль по всему животу — 2
темный стул — 2
снижение массы тела — 2

У некоторых присутствовали сочетанные жалобы. Такие жалобы как рвота, горечь во рту, кожный зуд, боль в правом и левом подреберье, снижение аппетита встречались у шести пациентов. У 6 пациентов клиническая симптоматика отсутствовала.

Проанализировав данные исследований, язвенные дефекты по локализации и количеству распределились следующим образом: одиночные язвы желудка встречались в кардии у одного, в теле желудка у 4, антральном отделе у 16, у одного в двенадцатиперстной кишке. Множественные язвы желудка определялись у 11, в двенадцатиперстной кишке у 2, и сочетанная у одного. Осложнением язвенной болезни в одном случае явилось кровотечение.

Во время исследования 34 пациентам выполнена экспресс-диагностика хеликобактериоза по уреазной активности биоптата (in vitro). По результатам тестирования у 24 (70,6 %) положительная реакция, у 10 (29,4 %) отрицательная.

Чаще всего язвенная болезнь сочеталась с эрозивной формой гастрита (20), реже с другими, такими как поверхностная, гиперпластическая, атрофическая форма у 11 пациентов. Дуодениты встречались у 10, фиксированные параэзофагеальные грыжы пищеводного отверстия диафрагмы у 6 пациентов, эрозивная форма эзофагита у трех.

Мы рассчитали и интерпретировали показатели индекса массы тела у 35 больных и получили следующие результаты: дефицит массы тела у одного (2,9 %), ожирение IIст. у 3 (8,6 %), норма у 6 (17,1 %), ожирение Iст. у 12 (34,3 %), избыточная масса тела у 13 (37,1 %).

Злоупотребление алкоголем со слов пациентов ни у одного нет. Из 40 пациентов курил один (2,5 %).

У 23 (57,5 %) пациентов отмечалось снижение уровня гемоглобина.

Сопутствующие заболевания различных органов и систем были у всех 40 пациентов.

Антигипертензивные препараты принимали 14 пациентов, антиагреганты 13, нестероидные противовоспалительные препараты 5, таблетированные глюкокортикостероиды 3, β1‑адреноблокаторы двое. Отсутствие постоянного применения лекарственных средств отмечено 17 пациентов.

Выводы:
Язвенная болезнь желудка чаще всего встречалась среди пациентов женского пола, старческой возрастной группы, преимущественно летом и осенью, с избыточной массой тела или ожирением I ст., причем язва желудка выявлялась чаще (80 %) чем язва двенадцатиперстной кишки, с положительным Hp-тестом в 70,6 % случаев, наиболее часто сочетаясь с эрозивной формой гастрита.

Отсутствие вредных привычек (алкоголь, курение), но наличие в тоже время коморбидности, полипрагмазии и взаимовлияния заболеваний различных систем, изменений лабораторных данных, дают основание полагать об этиопатогенетическом различии язвенной болезни среди пациентов пожилого и молодого возраста.

Литература:

1. Александрова Р. А., Натфуллина Г. М., Грозов Р. В. Варианты ишемической болезни органов пищеварения и ассоциированной «возрастной» патологии пищеварительной системы у пожилых больных. Особенности течения и лечения заболеваний у жителей блокадного Ленинграда, лиц пожилого и старческого возраста. Выпуск VII. Геронтология и гериатрия: сложности диагностики болезней, лечения и реабилитации жителей блокадного Ленинграда, их потомков и пожилых людей Санкт-Петербурга. Санкт-Петербург. 2012. 343 с.
2. Василенко В. Х., Гребепев А. Л., Шептулин А. А. Язвенная болезнь. М.: Медицина, 1987; 49–90.
3. Васильев Ю. В. Ингибиторы протонной помпы в терапии язв желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциируемых с нестероидными противовоспалительными препаратами//Фарматека — 2005. — 7. — С. 1–4.
4. Звенигородская Л. А. Особенности клинического течения и лекарственной терапии язвенной болезни у пожилых людей//Consilium medicum. — 2008. — Т. 10. — 8. — С. 27–33.
5. Звенигородская Л. А. Особенности клинического течения, диагностики и лечения язвенной болезни у больных с ишемической болезнью сердца. Рос. гастроэнтерол. журн. 1995; 3:1–7.
6. Звенигородская Л. А., Бондаренко Е. Ю., Чикунова Б. З. Клинические особенности и роль Hp у пожилых больных с язвенной болезнью. РМС. 2006; 8 (1): 1–5.
7. Ивашкин В. Т. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Москва МЕДпресс-информ, 2008.
8. Кононов А. В. Цитопротекция слизистой оболочки желудка: молекулярно-клеточные механизмы. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2006; 16 (3): 12–6.
9. Кузнецов М. Р., Звенигородская Л. А., Самсонова Н. Р. Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения. Серд.-сосуд. Хир. 1999; 4:35–8.
10. Панцырев Ю. В., Михалев А. И., Федоров Е. Д., Чернякевич С. А. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. Абдоминальная хирургия. — М.: Медиа, 2003. — С. 250–260.
11. Сергеева В. В., Бобылева Т. А., Юдинцева Л. Р. Возможные нежелательные лекарственные реакции при лечении нестероидными противовоспалительными препаратами. Особенности течения и лечения заболеваний у жителей блокадного Ленинграда, лиц пожилого и старческого возраста. Выпуск VII. Особенности болезней опорно-двигательного аппарата и расстройства обмена веществ у блокадников, их потомков и пожилых людей Санкт-Петербурга. — СПб.: Изд-во РГПУ им. А. И. Герцена, 2011. — 511 с.