Опыт использования аргоноплазменной коагуляции при лечении пациентов с пищеводом барретта

Чикинев Ю. В.
д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница»
Дробязгин Е. А.
д. м. н., профессор кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ»
Аникина М. С.
врач-эндоскопист отделения эндоскопии ГБУЗ НСО «ГНОКБ»
г. Новосибирск

Цель работы:
Оценка результатов аргоноплазменной абляции слизистой пищевода при пищеводе Барретта.

За 2014 год в клинике кафедры госпитальной и детской хирургии НГМУ в отделении торакальной хирургии ГБУЗ НСО «ГНОКБ» находилось на лечении 4 мужчин и 5 женщин с диагнозом: гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь. Пищевод Барретта.

Во всех наблюдениях диагноз устанавливался при биопсии со слизистой пищевода, наличие кишечной метаплазии послужило показанием к проведению вмешательства. Во всех наблюдениях гастро-эзофагеальный рефлюкс сохранялся на фоне проводимой антисекреторной терапии. У 4 пациентов имела место скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Во всех случаях участки кишечной метаплазии были локализованы в нижней трети пищевода.

Все вмешательства проводились в условиях общей анестезии на аппаратуре Olympus GIF — 150 и 180. Аргоноплазменная абляция слизистой выполнялась аппаратом «EXEL NHP400/DA».

После проведения стандартного эндоскопического исследования, для улучшения визуализации участков кишечной метаплазии слизистой, в зависимости от используемого аппарата, выполнялась хромоэндоскопия с раствором Люголя или осмотр в режиме NBI.

После этого проводилась аргоноплазменная абляция метаплазированных участков слизистой пищевода. Осложнений при проведении вмешательства и в послеоперационном периоде не отмечено.

Все пациенты осмотрены через 2 месяца после выполнения вмешательства с проведением хромоэндоскопии с раствором Люголя или осмотром в режиме NBI и проведением прицельной биопсии участков метаплазии при их наличии. У большинства (6) одного курса аргоноплазменной абляции слизистой было достаточно для ликвидации участков метаплазии, что подтверждено данными патоморфологического исследования. У 3 пациентов выявлено уменьшение размеров сегментов пищевода Барретта, что потребовало проведения еще 1 (у 2 пациентов) и 2 (у 1) курсов лечения соответственно. При этом в 1 наблюдении регресса очагов так и не наступило.

Трем пациентам после проведения абляции выполнена антирефлюксная операция (фундопликация по Ниссену) (1 — лапароскопически, 2 — «открытым» способом).

Выводы:
Аргоноплазменная абляция слизистой пищевода при кишечной метаплазии является эффективным и безопасным вмешательством, позволяющим устранить или уменьшить размеры очагов метаплазии. Может применяться перед проведением антирефлюксной операции. После проведения аргоноплазмнной абляции слизистой нижней трети пищевода требуется проведение контрольного осмотра через 2 месяца. При неэффективности вмешательства, необходимо изменение протокола лечения этой категории пациентов.