Результаты применения саморасширяющихся эндостентов пищевода

Мазурин В. С. д. м. н., профессор, руководитель хирургического торакального отделения МОНИКИ,
Прищепо М. И. к. м. н., старший научный сотрудник хирургического торакального отделения МОНИКИ,
Кригер П. А. к. м. н., научный сотрудник хирургического торакального отделения МОНИКИ,
Шаповалов А. В. к. м. н., врач-хирург хирургического торакального отделения МОНИКИ.
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области Московский Областной Научно-Исследовательский Клинический институт им. М. Ф. Владимирского
г. Москва

Цель работы:
Анализ результатов стентирования пищевода.

Материалы и методы:
Анализированы результаты стентирования 25 больных, из них мужчин было 13, женщин- 11. Средний возраст составил 56 года. У 20 больных стентирование проводилось по поводу опухолевого сужения пищевода: в 3 случаях имел место рецидив рака после гастрэктомии, в 3‑х — после проксимальной резекции желудка с резекцией нижнегрудного отдела пищевода; в 7‑и — стенозирующий рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод, в 6‑ти — рак нижнегрудного и 1‑верхнегрудного отдела пищевода. У 4‑х пациентов стентирование проводилось для временного закрытия дефектов пищевода различного генеза, у 1 при пептической стриктуре эзофагоэнтеро анастомоза (гастрэктомия 7 лет назад) после многократного неэффективного бужирования.

У первых 10 больных мы применяли стенты корейского производства с покрытием, 18х160 мм (HANAROSTENT), в дальнейшем использовали стенты Чешского изготовителя 20х150 мм (SX-Ella). Преимуществами данных стентов мы считаем большую жесткость и диаметр, которые обеспечивали стабильное положение стента в связи с наличием в данной конструкции надежного антимиграционного механизма. При стентировании нижней трети пищевода использовали стенты с антирефлюксным клапаном (4 случая). Установку стента во всех случаях производили под рентгенологическим и эндоскопическим контролем в условиях рентгеновского кабинета. Технических сложностей при установке стентов не возникло ни в одном случае, даже при отсутствии видимого просвета. У 9 больных струна проводилась «вслепую», поскольку зона сужения была непроходима для эндоскопа. Для осуществления стентирования 4‑м из них производилось предварительное бужирование сужения до диаметра 8 мм. В остальных случаях эндоскоп удавалось провести за зону сужения, иногда со значительным усилием.

Результаты:
В 22 случаях стентирования опухолевых сужений пищевода достигнут хороший эффект, дисфагия разрешилась. У 1 больной на фоне химиотерапии развилось кровотечение из опухоли желудка из под стента, которое удалось купировать консервативно. В 4‑х случаях наблюдалась миграция стента в желудок. Во всех случаях выполнялась репозиция эндостента с хорошим эффектом.

При дефектах пищевода во всех случаях удалось достичь адекватной герметизации стенки.

У 1 больного отмечалась неоднократная миграция стента, в результате чего была произведено рестентирование с заменой на стент SX-Ella.

У одного больного при стенировании пищевода в средней его трети в массиве опухоли, врастающей в левый главный бронх произошла перфорация опухоли с развитием медиастинита и эмпиемы плевры справа. Стент пришлось удалить, выполнена лапаротомия, перевязка абдоминального отдела пищевода ниже дефекта, гастростомия, дренирование правой плевральной полости. Воспалительные явления купировались. Еще у 1 больного произошла перфорация пищевода по нижнему краю стента (рак верхнегрудного отдела пищевода). Стент удален, выполнена гастростомия, торакотомия справа, санация и дренирование плевральной полости. Больной выписан.

В 1 случае дистальный конец стента открылся в массиве опухоли, провести его за зону сужения не удалось, стент извлечен, больная умерла на фоне раковой интоксикации.

Выводы:
Применение пищеводных эндостентов без сомнения является альтернативным паллиативным способом лечения заболеваний пищевода различного генеза, в том числе и его повреждений.