Удаление длительно стоящих инородных тел пищевода у детей с использованием фиброэзофагоскопии и ригидной эзофагоскопии

Катков А. Н.*, Жила Н. Г. ***, Савенко А. Ю. **
ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России*
КГБУЗ «Детская краевая клиническая больница им. А. К. Пиотровича»
ГБОУ ВПО СПбГПМУ Минздрава России***
г. Хабаровск

Значительная часть инородных тел (ИТ) желудочно-кишечного тракта, которые требуют удаления, фиксируются в пищеводе. Данные инородные тела опасны развитием осложнений — медиастинита, трахеопищеводного соустья, массивных кровотечений при аррозии крупных сосудов. При этом в группе ИТ, находящихся в пищеводе более чем 24 часа, так называемые длительно стоящие ИТ, риск развития указанных осложнений повышается в 6,8 раза по сравнению с ИТ, находящихся в пищеводе до 24 часов. В лечении данной патологии ведущую роль имеет эндоскопический метод (гибкая или ригидная эндоскопические методики).

Цель исследования:
определить эффективность использования фиброэзофагоскопии и ригидной эзофагоскопии при лечении длительно стоящих ИТ пищевода у детей.

Материалы и методы исследования:
Для достижения поставленной цели нами анализированы 36 клинических случаев длительно стоящих ИТ пищевода у детей, получавших лечение в детском хирургическом отделении КГБУЗ «Детская краевой клинической больнице им. А. К. Пиотровича» г. Хабаровска, при этом лечебная эзофагоскопия выполнялась с использованием фиброэндоскопа и ригидного эндоскопа.

Полученные результаты и их краткое обсуждение. В группе наблюдаемых больных соотношение мальчиков и девочек равнозначное — по 18 (50 %) пациентов. Дети в возрасте до 3 лет составили подавляющее большинство — 33 (92 %). Наиболее часто (50 %) пациенты поступали в больницу в сроки от 24 до 72 часов с момента проглатывания предмета: 24 часа — 16,7 %, 48 часов — 13,9 % и 72 часа — 19,4 %. Два ребёнка поступили через 1 месяц от момента проглатывания ИТ, один — через 3 месяца. Доля рентгенонегативных ИТ составила 7 (19,4 %) наблюдений (фрагменты пластмассы и пищи). Наиболее часто в качестве длительно стоящих ИТ встречались монеты — 22 (61,1 %) случая, а также миниатюрные элементы питания («батарейки») — 7 (16,7 %). Осложнения длительно стоящих ИТ пищевода имели место в 100% случаев: контактные язвы пищевода — 24 (66,7 %), контактные эрозии — 10 (27,8 %), контактное эритематозное воспаление — 2 (5,5 %). При помощи фиброэзофагоскопии из пищевода удалено 20 (55,6 %) инородных предметов, ригидной эзофагоскопии — 16 (44,4 %). Выбор эндоскопической методики определялся характером инородного тела, уровнями подготовки оператора и технической оснащенности. В 8 (22,2 %) случаях попытка удаления ИТ во время проведения фиброэзофагогастроскопии оказалась безуспешной, что было обусловлено возрастными размерами пищевода у детей до 3 лет, жесткой фиксацией предмета в просвете органа, выраженным воспалительным процессом в пищеводе, гладкой, округлой формой ИТ и отсутствием необходимого инструмента для адекватного захвата ИТ при указанных условиях. У данных пациентов применение ригидной эзофагоскопии позволило добиться положительного лечебного результата — ИТ были удалены.

Выводы:
К группе риска по длительно стоящим ИТ пищевода относятся дети в возрасте до 3 лет, у которых наиболее часто в качестве ИТ встречаются монеты и «батарейки». Эндоскопический метод позволяет успешно производить удаление длительно стоящих ИТ пищевода, однако в определённых случаях у детей до 3 лет при жесткой фиксации предмета в пищеводе, выраженном воспалении в области ИТ и отсутствием необходимого инструментария, фиброэзофагоскопия не приводит к положительному лечебному эффекту. Следовательно, сохраняют свою актуальность вопросы уточнения показаний и противопоказаний применения гибкой и ригидной эзофагоскопии при экстракции длительно стоящих ИТ пищевода у детей, а также усовершенствования вышеуказанных эндоскопических методик.