Первый опыт использования препарата EndoClotTM при эндоскопическом гемостазе язвенных кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта

Буторин Н. Н., к. м. н., заведующий отделением эндоскопии
Резникова О. С., врач -эндоскопист
ГБУЗ Республики Хакасия « Республиканская клиническая больница имени Г. Я. Ремишевской», отделение эндоскопии
г. Абакан

Желудочно-кишечные кровотечения представляют серьёзную клиническую и экономическую проблему. Среди взрослого населения ежегодная заболеваемость составляет от 48 до 160 случаев в год на 100 000 человек, смертность, в целом — от 10% до 14%. Язвенные кровотечения занимают ведущую роль в структуре желудочно-кишечных кровотечений (3). Кроме этого, антиагрегантная терапия, включающая в себя прием препаратов, таких, как аспирин или клопидогрел, либо пероральный прием антикоагулянтов, может спровоцировать и/или развить кровотечение из существующего поражения слизистой оболочки (2) В 2009 году мультидисциплинарная группа разработала «Международные согласительные рекомендации по ведению пациентов с неварикозным желудочно-кишечным кровотечением» для того, чтобы помочь клиницистам принимать информированные решения при ведении больных с неварикозными ЖКК, «раздел В» которого посвящён эндоскопическому гемостазу (1).

Сегодня в эндоскопической практике укрепились такие методы гемостаза, как инъекционная терапия адреналином, этоксисклеролом, либо механическое воздействие (клипирование, лигирование), либо тепловое воздействие (электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция) Необходимо отметить, что большинство мета-анализов отдают предпочтение комбинированной терапии по сравнению с монотерапией. Практически все эндоскопические методы гемостаза проходят в контакте со слизистой, что часто приводит к усилению кровотечения, особенно на фоне приёма антиагрегантных препаратов. В данных случаях гемостаз при помощи препарата EndoCIot™ является очень многообещающим методом лечения язвенных кровотечений, особенно с учетом того, что растет количество пациентов, получающих антиагрегантную терапию (4,5,6) Порошок состоит из одиночных частиц модифицированных полисахаридов, полученных из растений без животных компонентов. Для воздействия препарата необходим контакт с кровью. Частицы AMP® (модифицированные легко всасываемые полимеры), разработанные производителем, выводят воду из крови, образуя гель. Это создает вязкий сгусток крови на источнике кровотечения.

В то же время концентрация факторов свертывания крови увеличивается, ускоряя при этом физиологическую коагуляцию. Система состоит из катетера со смесительной камерой и компрессора. Катетер можно поместить в рабочий канал любого обычного эндоскопа. Мягкий равномерный выброс порошка из контейнера обеспечивает беспрерывную струю порошка, которая может быть направлена на желаемый участок.

Применение препарата EndoCIot™ разрешено с 2011 г. В Европе данный препарат доступен в продаже с 2012 г. На базе нашего отделения EndoCIot™ применяется с 2013 года

Цель исследования:
Изучить эффективность применения препарата EndoCIot™ у больных с язвами желудка и ДПК, осложнёнными кровотечением.

Материал и методы:
В период с декабря 2013 по декабрь 2014 в эндоскопическом отделении ГБУЗ РХ «РКБ имени Г. Я. Ремишевской» был проведён эндоскопический гемостаз с использованием препарата EndoCIot 8 пациентам с желудочно-кишечным кровотечением. Отбор пациентов выполнялся на усмотрение врача, проводившего обследование. Критериями отбора являлось язва желудка, двенадцатиперстной кишки, кровотечение Forrest IA, IB, Forrest IIA, IIВ, приём антиагрегантов. Сочетание с другими способами коррекции гемостаза и последовательность их применения также определялись на усмотрение врача, проводившего обследование, согласно обстоятельствам эндоскопической картины

Результаты:
Всего препарат EndoCIot™ был применён у 8 пациентов (4 мужчин и 4 женщин). Возраст пациентов был от 44 до 86 лет. У 2 пациентов источником кровотечения была язва луковицы ДПК, у 6 источником кровотечения была язва желудка (4‑тела желудка и 2‑антрального отдела). По классификации J. Forrest у одного пациента было язвенное кровотечение IA, у четырёх IB, у одного IIA и у двух IIB. 6 пациентов получали постоянно препараты ацетилсалициловой кислоты, 2 пациента препараты клапидогреля. В 5 случаях препарат EndoCIot™ был использован после инъекции раствора адреналина и клипирования (за один сеанс применялось от 4 до 12 клипс), в 2 случаях препарат вводился после иньекции адреналина, клипирования и аргоноплазменной коагуляции (использовался аппарат ERBE АРС 200), в одном случае после инъекции адреналина (клипирование провести было технически невозможно). Рецидивов кровотечения не наблюдалось. Всем пациентам проводилось консервативная терапия (ингибиторы протонной помпы, гемостатическая терапия), после стабилизации все пациенты выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Заключение:
Препарат EndoCIot™ является простым в использовании, безопасным методом эндоскопического гемостаза. Применение препарата в дополнение к существующим методам позволяет значительно улучшить результаты эндоскопического лечения желудочно-кишечных кровотечений язвенной этиологии. Особенно эффективен препарат EndoCIot™ у больных с желудочно-кишечными кровотечениями на фоне антиагрегантной терапии.

Литература:

1. Barkun A, et al..International Consensus Recommendations on the Management of Patients With Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Ann Intern Med 2010;152:101–11
2. Sung JJ. Chapter 3: Gastrointestinal bleeding: antiplatelets and anticoagulants. In: Sung Jj, Kuipers EJ, Barkund AN eds Gastrointestinal bleeding 2nd edn. London: Wiley-Blackwell; 2012
3. Hingina A, Barkun AN, Razzaghi A et al. Systematic revievv: the presenting international normalizedratio (INR) as a predictor of outcome in patients with upper nonvariceal gastrointestinal bieeding. Alimen Pharmacol Ther 2011; 33:1010–1018
4. SungJJ, Luo D. Wu JC et al. Early clinical experience of the safety and effectiveness of Hemospray in achieving hemostasis in patients with acute peptic ulcer bleeding. Endoscopy 2011; 43: 291–295
5. Smith LA, Stanley AJ, Bergmann JJ etal. Hemospray for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: results ot the SEAL dataset (survey to evaluate the application of Hemospray in the luminal tract). Abstract presented at Digestive Disease Week: 2012 May 20–22; San Diego, California. Gastrointest Endosc 2012; 75: ABl 33 — AB 134
6. Holster IL et al. Hemospray for UGIB in patients on antithrombotic therapy. Endoscopy 2013; 45: 63–66