Капсульная энтероскопия в диагностике опухолей тонкого кишечника. Клиническое наблюдение

Ройтберг Г. Е. ^1,2, Креймер В. Д. ¹, Ларина Н. Е. ^1
1 Клиника ОАО «Медицина»
² Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, кафедра терапии и семейной медицины факультета усовершенствования врачей
г. Москва

Актуальность:
Опухоли тонкого кишечника являются редкой патологией среди всех заболеваний органов пищеварения. На их долю приходится не более 0,5–3,5 % всех опухолей желудочно кишечного тракта. Капсульная энтероскопия, несмотря на ряд имеющихся технических недостатков, до настоящего времени остается единственным и практически безальтернативным методом прямой визуальной оценки слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении, а также диагностики заболеваний тонкой кишки, прежде всего опухолей и кишечных кровотечений.

Материалы и методы:
До настоящего времени в ОАО «Медицина» для уточнения источника и характера патологии тонкой кишки капсульная энтероскопия выполнена более 35 пациентам. Поводом для проведения исследований у всех больных явились клинические признаки кишечного кровотечения, источник которого не был выявлен при проведении других методов обследования. Для проведения капсульной энтероскопии в Клинике ОАО «Медицина» применяют систему «GIVEN» (производства Израиль).

По результатам выполненных капсульных энтероскопий, у более 31-го пациента выявлены эрозивные поражения тонкой кишки. У 4-х — выявлены различные виды опухолей: в 3-х наблюдениях — солитарные, различной величины и локализации, в одном — сочетание опухоли, полипа и эрозий.

Клиническое наблюдение:
Пациентка К., 61 г. cоциально активна, — работает; 07.09.11 обратилась в Клинику для прохождения капсульной энтероскопии по поводу желудочно-кишечных кровотечений неясной этиологии. При обращении: жалобы на умеренную общую слабость, незначительную потерю в весе за период болезни, периодический «черный жидкий стул». Anamnesis morbi: декабрь 2008 г — первый эпизод кишечного кровотечения; июнь и август 2011 — повторные кишечные кровотечения. Anamnesis vitae: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет, без рецидивов. 2008 г — острый инфаркт миокарда (?), не подтвержденный, хронический геморрой (оперирована), хронический бескаменный холецистит. Инфекционный и эпиданамнез не отягощены. Status presens: Живот обычной формы и размеров, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени — у реберной дуги, гладкий, безболезненный; желчный пузырь в момент осмотра не пальпируется. При перкусии границы печени по Курлову не расширены. Кишечные шумы отчетливые, хорошо выслушиваются.

Обследования:
Лабораторные: общий анализ крови: Эр.: 3,5х1012/л; Л.: 5,1х109/л; Hb: 86 г/л; Ht: 26,9; Б.: 1 %; Эоз.: 8 %; Сег: 35 %; Лим.: 51 %; Мон.: 5 %; Тр.: 186; СОЭ: 20 мм/ч; гипохромия; анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Биохимический анализ крови: общ. белок: 79 г/л; общ. билируб.: 14 ммоль/л; АЛТ: 13,2; АСТ — 11,0; мочевина — 3,3; креатинин — 66; железо — 5,3 (при норме 8,8–27,0 мкмоль/л);
общая железосвязывающая способность: 96 (при норме 44,8–71,6 мкмоль/л).
Общий анализ мочи: норма.

Инструментальные исследования:
УЗИ органов брюшной полости (Рис. 1). Ирригография (Рис. 2).

Диагностическая лапароскопия: Патологии брюшной полости не выявлено. ЭГДС: Хронический гастрит.

Постъязвенная рубцовая деформация луковицы. Колоноскопия: Хронический колит с признаками атрофии.

Капсульная энтероскопия (Рис. 3).

Консультация онколога: Рекомендована диагностическая лапаротомия. Консультация хирурга: Для уточнения характера патологии, рекомендовано проведение КТ органов брюшной полости.

КТ органов брюшной полости (Рис. 4).

Повторная консультация хирурга: С учетом полученных данных, рекомендовано оперативное лечение, окончательный объем которого будет определен во время операции.

11.10.11 пациентка оперирована в хирургическом отделении № 1 НМХЦ им. Н. И. Пирогова.

Резецирован участок кишки с опухолью (Рис. 5).

На макропрепарате определяется прорастание опухоли за пределы кишки в просвет брюшной полости.

Заключение морфологии:
Стромальная опухоль веретено-клеточного варианта строения, с 8 митозами в 50 полях зрения х400, Ki67=5 %, CD 117 (+++), CD 34 (+), с высоким риском прогрессирования заболевания (группа 6 а).

Заключение:
Применение капсульной энтероскопии дает возможность визуализировать образования кишки, уточнить их форму, а иногда и локализацию. В качестве уточняющих диагностических методик для определения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий в настоящее время, наряду с современными методами эндоскопической диагностики, наиболее клинически значимыми являются ирригоскопия, УЗИ, КТ, МРТ, которые дают наиболее исчерпывающую информацию о характере процесса, его локализации, возможных метастазах.