Ректальная эндосонография в дифференциальном диагнозе НЯК и БК

Распереза Д. В.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения Клинической больницы№ 122 им. Л. Г. Соколова
Сишкова Е. А.,
заведующая эндоскопического отделения Клинической больницы№ 122 им. Л. Г. Соколова
Солоницын Е. Г.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения Клинической больницы№ 122 им. Л. Г. Соколова
Лобач С. М.,
врач-эндоскопист эндоскопического отделения Клинической больницы№ 122 им. Л. Г. Соколова
г. Санкт-Петербург

До настоящего времени сохраняются сложности в дифференциальном диагнозе между болезнью Крона (БК) и неспецифического язвенного колита (НЯК). В частности при разграничении дистальной формы язвенного колита и аноректальной формы болезни Крона.

Ключевое морфологическое различие этих двух форм воспалительных заболеваний кишки (ВЗК) заключается в развитии при ЯК воспалительной реакции в пределах слизистого и подслизистого слоев, редко проникающей в собственный мышечный слой, а при БК трансмурального воспаления.

Возможности внутрипросветной сонографии позволяют выполнить эхосрез стенки полого органа и оценить её структуру послойно. Кроме этого, оценке поддаются параректальная клетчатка с лимфоузлами при ректальном расположении датчика.

В отделении эндоскопии накоплен первый опыт использования эндоректальной сонографии в оценке изменений стенки кишки при различных формах ВЗК. Эндосонография прямой кишки, ректосигмоидного отдела и параректальной клетчатки выполнена 22 пациентам с ВЗК (у 15 — НЯК, у 7 — БК).

Установлены следующие ключевые критерии характерные для дистальной формы НЯК: сохранение 5-ти слойной структуры стенки, утолщение стенки кишки в зоне эндоскопически определяемого воспаления более 4 мм, преимущественно за счет утолщения 1–3 эхослоя; соотношение толщины 1+2+3 слоя к толщине 4+5 слоев > 3:1, усиление васкуляризации 3 эхослоя, при наличии язв — не проникают глубже 3 слоя.

Ключевые критерии б-ни Крона в проекции воспалительных изменений прямой кишки: утолщение стенки кишки с равномерным утолщением всех слоев, трансформация в 3-хслойную эхоструктуру, при изъязвлениях распространение язв с пенетрацией 4 слоя, воспалительная лимфоаденопатия параректальных узлов, отек параректальной клетчатки.

Вывод:
Использование эндосонографических критериев воспалительного поражения стенки кишки и параректальной клетчатки при различных формах ВЗК повышает диагностическую точность эндоскопических методов диагностики.