Некоторые аспекты проведения колоноскопических исследований в амбулаторной практике

Кифоренко И. В., заведующий городским эндоскопическим центром
ГБУЗ «Городская поликлиника № 1»
г. Улан-Удэ

Колоноскопические исследования занимают достаточно большой объем в структуре показателей работы эндоскопических подразделений. Высокий уровень заболеваемости раком толстой кишки необходимость профилактического обследования больших групп населения, которые по тем или иным критериям могут быть отнесены к группам повышенного риска, определяют постоянно возростающую потребность в проведении колоноскопий (Самедов, 2009). По нашим данным — ежегодный рост проведенных амбулаторных колоноскопий (КС) составляет 10–12,5 %, на этом фоне в 2011 году в 2,3 раза увеличилось выявление у обследованных аденокарцином толстой кишки, растет число направлений пациентов на амбулаторную эндоскопическую диагностику болезней аноректальной области и толстой кишки.

Колоноскопия — это ведущая методика эндоскопической диагностики заболеваний толстой кишки (Кашин С. В. и др., 2012 г.), выявления ранних форм колоректального рака (Rex D. 2008 г). В последние годы вопросам подготовки к КС уделяется достаточно много внимания (Никифоров П. А. с соавт., 1999; Олевская Е. Р. с соавт., 2007; Самедов Б. Х.,2009; Веселов В. В. с соавт., 2011), разработаны клинические рекомендации «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки». (М.-2011). Без сомнения, амбулаторная КС должна проводиться качественно, в полном объеме, без осложнений и быть максимально информативна. Для этого необходимо тщательно проводить отбор и предварительное обследование пациентов, информирование о планируемом исследовании, возможных осложнениях и особенностях, инструктаж по проведению подготовки к колоноскопии, порядке восстановления после выполненной эндоскопической процедуры. Это особенно важно, ибо выбор метода подготовки, сама программа подготовки возложены на пациента, обследуемого амбулаторно.

Цель:
Провести анализ качества подготовки к амбулаторной колоноскопии пациентами в зависимости от избранного метода подготовки, выявить возможные факторы, влияющие на выбор пациентом методики подготовки к исследованию, предпочтения больных, общие результаты.

Материал и методы:
В Городском эндоскопическом центре (ГЭЦ) КС проводятся пациентам, отобранным и направленным от участковых врачей поликлиник и врачей общей практики по системе ОМС. Прочим пациентам обследование проводится в платном порядке. Нами проведен анализ колоноскопических исследований, проведенных в центре за один (2011)год по системе обязательного медицинского страхования (исследование проводилось для пациентов бесплатно). Мужчины среди обследованных составили 126 человек (22,5 %), женщины –435 (77,5 %). Средний возраст обследованных — 56,5 лет.

Для анализа подготовительных к исследованию мероприятий использовался метод опроса, анкетирования пациентов. Качество подготовки оценивалось эндоскопистом, Учитывались только полностью проведенные исследования, подготовка оценивалась: «хорошая» — толстая кишка свободная от содержимого, «удовлетворительная» — имеется небольшое содержимое, которое аспирируется аппаратом и не препятствует осмотру, «неудовлетворительная» — содержимое не удаляемо аппаратом и толстая кишка не доступна полностью для осмотра. Данная категория пациентов считалась не подготовленной и с исследования снималась, о чем сообщалось врачу, направившему больного. Преимущественная часть этой категории пациентов обследовались после повторной подготовки.

Результаты:
Сотрудниками эндоскопического подразделения проводилось информирование и давались рекомендации по подготовке к исследованию, указывалось на предпочтение «лаважного» метода с использованием фортранса.

Мы констатируем то, что для подготовки к КС пациентами использовался «традиционный» метод подготовки к исследованию (53,5 %), «лаважный» с использованием фортранса (43,6 %), другие (2,9 %). Для большинства опрошенных больных было важно, чтобы подготовка к колоноскопии была приемлема по цене, легко переносилась и занимала мало времени, не давала осложнений. Стоимость фортранса в регионе превышает в 5 и более раз стоимость аптечного касторового масла, что для части больных имеет значение. По нашему мнению, на успех и высокое качество проведенной колоноскопии кроме высокого профессионализма эндоскопической службы (врачей, медицинских сестер), имеет большое значение психологический настрой на планируемое исследование, эмоциональное состояние больного — диагностическая мотивация. За год нами выполнено 29 колоноскопий в платном порядке. Эти больные обладали высокой диагностической мотивацией, практически все прибыли на исследование, отказов и случаев неявки не было. 28 пациентов готовились к КС фортрансом, 1-использовал другой метод. Все эти пациенты имели «хорошую» подготовку, что положительно характеризует мотивационную составляющую в подготовке к амбулаторной КС.

Важно соблюдение пациентом диетических ограничений, рекомендуемых схем подготовки и порядка приема препаратов для очищения толстого кишечника.

Выбор пациентом метода подготовки к КС, качество проведенной очистки толстой кишки представлены в таблице 1.

Как следует из таблицы, для амбулаторной КС в подготовке пациенты отдают предпочтение «традиционному» методу и «лаважному». При этом, кишечник был неподготовленным чаще всего у готовившихся другими методами и при «традиционном» методе очистки толстого кишечника к исследованию.

Колоноскопия, как вид амбулаторной эндоскопии в общем годовом объеме исследований, выполненных в городском эндоскопическом центре, занимает 5,6 %. Нужно отметить, что количество пациентов, нуждающихся в исследовании, получивших направление и прошедших информирование об исследовании, инструктаж по подготовке к колоноскопии, превышало число прошедших колоноскопию. Из 1106 направленных, выполнили амбулаторно колоноскопию по программе обязательного медицинского страхования- 561 (50,7 %), прибыли на исследование, но не были подготовлены — 62 (5,6 %), не прибыли на КС вообще — 483 (43,7 %), т. е. отказались от исследования по тем или иным причинам (в нашем исследовании эта группа пациентов не учитывалась и не анализировалась). У обследованных амбулаторно, при КС выявлены колиты-377 (67,1 %), неспецифический язвенный колит — 4 (0.7 %), дивертикулез толстой кишки — 33 случая (6,0 %), рак-28 (5 %), доброкачественные опухоли и полипы-70 (12,5 %), патологии не выявлено у 49 (8,7 %).

Заключение:

• Объемы амбулаторных колоноскопий имеют тенденцию к росту, и это ведет к своевременному выявлению, в том числе и ранних форм рака, заболеваний толстой кишки, создает предпосылки для своевременного и эффективного лечения этой патологии.
• Выбор метода подготовки к амбулаторной колоноскопии важен, но более важно качество его проведения, соблюдение рекомендаций и инструкций врача, диагно стическая мотивация пациента на успех. В нынешнее время для пациентов особо ценными становятся недорогие, доступные, качественные препараты для очистки толстой кишки перед КС.

Литература:

1.Никифоров П. А., Голубева С. В., Базарова М. А., Гранков С. С. Использование препарата Фортранс в подготовке к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии.//Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1999.Т. 19. № 5.с. 1–4.
2. Кашин С. В., Завьялов Д. В., Камкина Г. В., Ахапкин Н. В. Современный алгоритм эндоскопической диагностики полипов и колоректального рака.//Клиническая эндосопия. –2012. -№ 2 (34). с.-16–25.
3. Веселов В. В., Никифоров П. А., Федоров Е. Д., Клинические рекомендации по подготовке пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки. — М., 2011.с. 31–37.
4. Самедов Б. Х. Подготовка больных к инструментальным исследованиям кишечника и забрюшинного пространства: многолетний опыт применения Фортранса//Клиническая эндоскопия. 2009. № 4 (21).с. 18–24.
5. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки». М.-2011.
6. Олевская Е. Р., Федорова Е. А. Варианты подготовки толстой кишки к эндоскопии//Клиническая эндоскопия. 2007. № 4 (13). с. 48–51.
7. Rex D. Colonoscopy in colorectal cancer prevention. Clinical gastroenterology and Hepatology 2008; 6. P.506–513.