Диагностика и лечение колоректальных полипов в эндоскопическом отделении ГУ «РНПЦ РМиЭЧ»

Борсук А. Д., заведующий эндоскопическим отделением
С. А. Дриго, врач-эндоскопист
ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»
г. Гомель, Беларусь

По статистике, колоректальный рак занимает 3–4-е место в структуре онкологической патологии и 2-е место среди причин смерти от злокачественных заболеваний в большинстве экономически развитых стран. В настоящее время доказанным считается факт связи неопластических полипов с развитием колоректального рака. В связи с этим своевременная эндоскопическая диагностика и лечение таких образований является эффективным методом профилактики колоректального рака.

Целью нашего исследования явилось установление морфологии колоректальных полипов, степени дисплазии аденом, определение дальнейшей тактики ведения пациентов. Колоноскопии проводились с использованием видеоэндоскопической системы «Fujinon EVE-400».

В 2012 году в эндоскопическом отделении ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» было проведено 1198 колоноскопических исследований 1109 пациентам — 1-му пациенту исследование проводилось 6 раз, 1-му — 5 раз, 2-м пациентам — 4 раза, 3-м — 3 раза, 68-ми пациентам — 2 раза, 1034-м — 1 раз. Неоднократные вмешательства отдельным пациентам обусловлены этапными полипэктомиями по поводу множественных полипов и (или) полипов больших размеров.

Полипы прямой и (или) ободочной кишки выявлены у 319 пациентов, что составило 28,8 % от общего числа обследованных. Из них мужчин было 137 (43 %), женщин — 182 (57 %).

По возрастным категориям пациенты с колоректальными полипами распределились следующим образом: 21–30 лет — 4 человека (1,3 %), 31–40 лет — 25 (7,8 %), 41– 50 лет — 40 (12,5 %), 51–60 лет — 93 (29,1 %), 61–70 лет — 79 (24,8 %), 71–80 лет — 72 (22,6 %) и старше 80 лет — 6 (1,9% ).

В прямой кишке полипы обнаружены — у 32 пациентов (10,0 %), в сигмовидной — у 101 пациента (31,7 %), в нисходящем отделе — у 38 пациентов (11,9 %), в поперечном отделе — у 35 пациентов (11,0 %), в восходящем отделе — у 26 пациентов (8,1 %), в слепой кишке — у 15 пациентов (4,7 %). У 72 пациентов (22,6 %) выявлены два и более полипов различной локализации.

Результаты морфологических исследований распределились следующим образом: простые аденоматозные полипы выявлены в 193 случаях (47,2 %), тубулярные аденомы слабой степени дисплазии эпителия — 66 случаев (16,1 %), тубулярные аденомы средней степени дисплазии эпителия — 54 случая (13,2 %), тубулярные аденомы тяжелой степени дисплазии эпителия — 30 случаев (7,4 %), гиперпластические полипы — 6 случаев (1,5 %), аденокарцинома — 3 случая (0,7 %), тубулярно-ворсинчатая аденома с малигнизацией — 1 случай (0,2 %), липома — 3 случая (0,7 %). В 53 случаях (13,0 %) визуально определяемые во время колоноскопии полипы морфологически не подтверждены — установлены колиты различной степени активности.

Колоноскопические полипэктомии проводились 108 пациентам (32,05 %). Стандартным методом, как правило, являлась петлевая электроэксцизия.

Выводы:

1. Наиболее информативным методом диагностики колоректальных полипов является колоноскопия с выполнением биопсии и морфологическим исследованием полученного материала.
2. Основное количество выявленных колоректальных полипов приходится на пациентов в возрасте старше 50 лет.
3. Наиболее частой локализацией полипов является сигмовидная кишка.
4. При морфологическом исследовании материала, аденоматозный полип, тубулярная аденома различной степени дисплазии эпителия выявляется чаще всего.
5. Оптимальной тактикой при выявлении полипов прямой и ободочной кишки, особенно при наличии аденом различной степени дисплазии эпителия, является их эндоскопическое удаление.