Результаты эндоскопического лечения раннего рака толстой кишки

Агапов М. Ю., Рагулина Л. В., Рыжков Е. Ф., Таран Н. А., Двойникова Е. Р.
Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток. Отделение эндоскопии
Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток. Патологоанатомическое отделение
Тихоокеанский государственный медицинский университет. Кафедра факультетской хирургии, урологии
г. Владивосток

Широкое внедрение скрининговой колоноскопии привело к увеличению числа пациентов с диагностированным ранним раком толстой кишки. Эндоскопическое удаление опухоли является одним из вариантов лечения в данной группе больных.

Цель:
оценить результаты эндоскопического лечения раннего рака толстой кишки.

Материалы и методы:
Ретроспективно оценены результаты лечения 53 пациентов (22 мужчин, 31 женщина) средний возраст 62,8±1,4 года, после эндоскопического удаления раннего рака толстой кишки. Изучались тип, размер, локализация, способ удаления образования, данные морфологического исследования и отдаленные результаты. Радикальным эндоскопическое удаление считалось при дифференцировке опухоли G1-G2, подслизистой инвазии ограниченной 1 мм (при неполиповидных или на широком основании образованиях), инвазии степени 0–2 по Haggitt (при образованиях на ножке), отсутствии инвазии в лимфатические или венозные сосуды, отсевов опухоли и клеток опухоли по линии коагуляционного струпа. При соблюдении всех этих условий, но удалении опухоли фрагментами таковое считалось условно радикальным.

Результаты:
Размер удаленных образований составил 19,6±1,7 мм (от 4 до 70 мм). Согласно Парижской классификации эпителиальных неоплазий полиповидный характер носили 38 образований (11 — Ip, 27 — Is), неполиповидный — 15 (IIa-3, IIa+IIc — 4, LST — 9). В левой половине толстой кишки локализовалось 43 опухоли 81,1 % (прямая — 25, сигмовидная — 17, нисходящая ободочная — 1), в правой 10–18,9 % (слепая –2, восходящая ободочная — 6, поперечная ободочная — 2). Степень дифференцировки опухоли: G1–41, G2–10, G3–2 случая. Опухоль ограничивалась слизистой в 34 случаях, подслизистая инвазия была отмечена в 19 случаях. Способ удаления (из них единым блоком): полипэктомия — 22 (20), резекция слизистой: 23 (22), диссекция в подслизистом слое — 8 (8). Средний размер образования удаленных единым блоком и фрагментами (в группе полипэктомии и резекции слизистой): 16,6±1,2 мм и 36,6±6,0 мм соответственно (p>0.0001). Средний размер образования удаленных методом полипэктомии/резекции слизистой и диссекции в подслизистом слое: 16,6±1,3 и 30,5±7,5 соответственно (р=0,002). Осложнения возникли в 4 случаях (7,5 %) — отсроченное кровотечение 3 (5,6 %), перфорация — 1 (1,8 %). Все осложнения купированы при повторном эндоскопическом вмешательстве или консервативным способом. Летальных исходов не было. Радикальность: радикально удалено 39 опухолей (удалено единым блоком, без факторов риска), условно радикально — 3 (удалено фрагментами, без факторов риска), не радикально — 11 (глубокая инвазия — 7, глубокая инвазия + дифференцировка опухоли G3 у 1, дифференцировка опухоли G3 у 1, опухолевые эмболы в сосудах — 2). Среди не радикально удаленных опухолей тип Ip был у 2 пациентов из 11 с таким морфологическим типом образовании (18,2 %), тип Is у 5 из 27 (18,5 %), тип II у 2 из 15 (13,3 %) (р=0.9). В плановом порядке радикально оперировано 7 из 14 пациентов с не радикальным и условно радикальным эндоскопическим удалением. Местный рецидив после эндоскопического удаления возник в 1 случае, через 6 месяцев после удаления опухоли фрагментами. Пациент радикально оперирован. Летальный исход — 1 (пациент с образование прямой кишки типа Is которому была выполнена диссекция в подслизистом слое, морфологически степень дифференцировки опухоли G3, инвазия более 1 мм, летальный исход через 1,5 года от метастатической болезни без местного рецидива).

Выводы:
Эндоскопическое удаление раннего рака толстой кишки является эффективным методом лечения данной стадии опухоли при условии строгого соблюдения критериев радикальности. Вероятность радикального удаления не зависит от морфологического типа образования. Размер образования обуславливает вероятность его удаления единым блоком. Размер образований удаленных путем диссекции в подслизистом слое превышает таковой для опухолей удаленных путем полипэктомии и резекции слизистой.