Некоторые особенности строения толстой кишки
Л.Г. Пестерев, к. м. н.,
О.Ю. Смирнова, к. м. н.
Толстая кишка состоит из слепой кишки, червеобразного отростка, ободочной кишки (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и прямой, которая заканчивается анальным отверстием. Длина толстой кишки у взрослого человека около 1,5 метров. (Рис. 1).
Непереваренные и невсосавшиеся остатки химуса в жидком виде попадают из тонкой кишки в слепую. В ободочной кишке из химуса происходит всасывание воды (около 7 литров жидкости в сутки, из которых около 1 литра слюны, 2 литра желудочного сока, 0,5 литра сока поджелудочной железы, 1 литра желчи, 1 литра кишечного сока и 1–2 литров выпиваемой воды) и химических элементов, что приводит к формированию каловых масс. Механическая функция толстой кишки включает проталкивание её содержимого в каудальном направлении и удаления из организма каловых масс. С помощью бактериальной флоры в толстой кишке происходит переваривание клетчатки, через слизистую оболочку выделяется ряд токсических веществ и избыток солей тяжёлых металлов.
Слепая кишка, начальный, небольшой отрезок толстой кишки, расположенный ниже впадения в неё подвздошной кишки. Длина её примерно равна ширине (6–8 см). Отверстие, ведущее из тонкой кишки в толстую, снабжено заслонкой, valvula ileocaecalis (баугиниева). Имея в основе циркулярную мускулатуру, заслонка похожа на воронку, узким концом направленную в просвет слепой кишки и ограниченную верхней и нижней складками («губами»). Встречается и другая форма — в виде сосочка (Рис. 2).
Стенка толстой кишки на всём протяжении образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и серозными оболочками.
Слизистая оболочка и подслизистая основа образуют полулунные складки. Ворсинки в толстой кишке отсутствуют. Эпителий слизистой — однослойный призматический.
Подслизистая основа — волокнистая соединительная ткань с многочисленными эластическими волокнами — содержит большое количество жировых клеток. В ней располагаются лимфатические узелки, элементы нервного, венозного и лимфатического сплетений.
Мышечная оболочка образована двумя слоями гладкой мышечной ткани: внутренним (сплошным) — циркулярным и наружным (не сплошным) — продольным.
Начиная со слепой кишки, продольно располагающиеся миоциты мышечной оболочки соединяются в три уплощенных тяжа, называемых лентами толстой кишки. Их длина меньше длины толстой кишки, вследствие чего кишка образует множественные мешковидные выпячивания — гаустры. Три мышечные ленты тянутся от слепой кишки до прямой, где они расходятся и частично сливаются, образуя мышечную оболочку прямой кишки. Спереди и сзади тяжи тоже несколько короче, поэтому на данном участке также имеются вздутия, и стенка прямой кишки выступает внутрь, образуя два поперечных тяжа, справа и слева, которые называются поперечными складками прямой кишки. Благодаря такому строению снижается нагрузка на стенку прямой кишки, создаваемая её содержимым, и облегчается работа анального сфинктера. В области мышечных лент отмечается более высокая плотность расположения кишечных желёз, по сравнению с участками между ними, что способствует лучшему продвижению содержимого по просвету толстой кишки. Повышенная концентрация гладких мышечных клеток, внутристеночных вегетативных нервных ганглиев, нервных волокон, нервных окончаний в зонах лент указывает на высокую моторную активность этих областей. Циркулярный внутренний слой образует более толстый пласт между вздутиями. В анальном канале их объём увеличивается и формируется мышечный — внутренний сфинктер.
Наружная, серозная оболочка покрывает толстую кишку неравномерно. Слепая кишка считается покрытой ею со всех сторон (интраперитонеально), но брыжейки не имеет. Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены мезоперитонеально, что обеспечивает относительное постоянство их топографии. Поперечная ободочная, сигмовидная и верхний отдел прямой кишки расположены интраперитонеально и имеют брыжейки. Брыжейка сигмовидной кишки, равно как и сама кишка, довольно вариабельны (Рис. 3).
Прямая кишка, является конечным отделом толстой кишки, длина её составляет 15–16 см. Завершается анальным каналом и имеет особенности макро- и микроскопического строения. В прямой кишке выделяют надампулярный (ректо-сигмовидный), ампулярный отделы и анальный канал.
Над ампулой прямой кишки слизистая оболочка и подслизистая основа, а также циркулярный слой мышечной оболочки образуют три поперечные складки. Ниже этих складок, в анальном канале слизистая оболочка образует 5–10 продольных складок — ректальные колонки, которые внизу соединяются поперечными складками. Между колонками видны углубления — ректальные синусы. В анальной части различают три зоны: столбчатую, промежуточную и кожную (Рис. 4).
Эпителий слизистой прямой кишки в верхнем отделе (до анального канала) — однослойный призматический, в столбчатой зоне анального канала — многослойный плоский неороговевающий, в кожной — многослойный плоский ороговевающий. Переход от многослойного кубического эпителия к многослойному плоскому совершается резко в виде зигзагообразной аноректальной линии (зубчатая, гребешковая). В области столбчатой зоны в собственной пластинке залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из которых оттекает в геморроидальные вены (возможен варикоз).
В подслизистой основе располагаются сосудистые и нервные сплетения, тонкостенные геморроидальные вены.
Мышечная оболочка состоит из двух слоёв: внутреннего циркулярного и продольного наружного.
Циркулярный слой на разных уровнях прямой кишки образует два утолщения, которые выделяются как отдельные анатомические сфинктеры. Внутренний анальный сфинктер — гладкомышечный. Наружный образован поперечно-полосатой мышечной тканью. Наружный продольный слой мышечной оболочки прямой кишки, в отличие от других отделов толстой кишки, сплошной.
Серозная оболочка покрывает прямую кишку лишь в верхней её части; в нижних отделах прямая кишка имеет соединительнотканную оболочку — фасцию (Рис. 5).
