Эндоскопический гемостаз при желудочно-кишечных кровотечениях

Ю. М. Стойко, Б. И. Обуховский, И. В. Васильев, В. И. Широков, О. А. Каргина
«НМХЦ им. Н. И. Пирогова Росздрава»
г. Москва

Актуальность:
Гастродуоденальные кровотечения, эндоскопический гемостаз и профилактика рецидива кровотечений остаются одной из важнейших проблем ургентной хирургии.

Материалы и методы:
С 2004 по 2009 г. в эндоскопическом отделении выполнено 594 экстренных ЭГДС по поводу гастродуоденального кровотечения.

Показаниями для проведения экстренной ЭГДС является наличие у пациента клиники острого ЖКК (рвота алой кровью, содержимым по типу «кофейной гущи», мелена). Эндоскопические исследования выполнялись с помощью эндоскопов фирмы OLYMPUS- GIF XQ 40; E, а также видеоэндоскопами EVIS EXERA I; EXERA II. С целью эндоскопического гемостаза использовались методы: диатермокоагуляция, инъекционный, клипирование, термокаутеризация, аргоно-плазменная и радиоволновая коагуляция, орошение пленкообразующими препаратами («Капрофер», гемостатический клей «Гемокомпакт»). Для определения характера гастродуоденальных кровотечений пользовались классификацией по Форрест (1974). Целью исследования являлась оценка степени эффективности различных методов эндоскопического гемостаза.

Результаты:
Выявлены источники кровотечения: язва двенадцатиперстной кишки — 268 (45,2%), язва желудка — 171 (28,7%), синдром Меллори-Вейсса — 31 (5,21%), эрозивный эзофагит — 26 (4,5%), острые эрозии желудка — 53 (8,9%), эрозивный гастродуоденит — 25 (4,2%), варикозное расширение вен пищевода — 20 (3,3%). На момент выполнения экстренной ЭГДС у больных источником кровотечения явились гастродуоденальные язвы, при этом продолжающееся кровотечение выявлено у 149 пациентов (25,1%): струйное артериальное кровотечение (Форрест I A) — в 14 (9,3%) случаях; капиллярное (Форрест I Б) — в 135 (90,6%) случаях. В группе больных с продолжающимся кровотечением использовались следующие методы гемостаза — как самостоятельно, так и комбинированно: диатермокоагуляция — 78 (52,3%), клипирование — 19 (11,4%), инъекция р-ров этанола и адреналина — 69 (46,3%), термокаутеризация — 13 (8,7%), аргоно-плазменная коагуляция — 31 (20,8%). Эффективный эндоскопический гемостаз был достигнут у 138 пациентов (92,6%). Рецидив кровотечения возник у 11 пациентов (7,3%), которые были прооперированы. Летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было. Состоявшееся кровотечение на момент осмотра было выявлено у 445 (74,9%) пациентов. При осмотре в дне язвенного дефекта выявлялись сосуд (Форрест II A) у 63 (14,15%) пациентов, тромб-сгусток (Форрест II Б) — у 196 (44,04%) пациентов, наличие точечных тромбов (Форрест II С) — у 186 (41,79%) пациентов.

Для проведения эндоскопического гемостаза и профилактики рецидива кровотечения использовалось орошение пленкообразующими препаратами. В иных случаях орошение сочеталось с инъекционным методом (введение этанола, адреналина). При синдроме Меллори-Вейсса с продолжающимся кровотечением или угрозе его рецидива применяли инъекционный метод, диатермокоагуляцию, клипирование, орошение пленкообразующими препаратами. В тех случаях, когда источник кровотечения был прикрыт сгустком или отмечалось интенсивное поступление свежей крови, что препятствовало выполнению прицельного воздействия, использовали аргоноплазменную коагуляцию.

Выводы:
Эндоскопический гемостаз при ЖКК является одной из важнейших задач ургентной эндоскопии. В зависимости от источника кровотечения для достижения устойчивого гемостаза может применяться как самостоятельный, так и комбинированный метод остановки кровотечения. Развитие и внедрение новых методик эндоскопического гемостаза имеет важное значение не только на современном этапе, но и в отдаленной перспективе.