РОЛЬ УЗКОСПЕКТРАЛЬНОЙ УВЕЛИЧИТЕЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ МЕТАПЛАЗИИ И ДИСПЛАЗИИ ЭПИТЕЛИЯ ПИЩЕВОДА

д. м. н., проф. Н. Н. Митракова, зав. отделением, Е. В. Пеганова, Р. Р. Фурина, А. А. Митраков,
ГУ РМЭ «Республиканская клиническая больница»
г. Йошкар-Ола

Рак пищевода в структуре онкологической заболеваемости выходит на первое место среди всей онкопатологии верхних отделов пищеварительного тракта. Для снижения смертности от этого заболевания необходимы своевременное диагностирование предраковых изменений слизистой оболочки пищевода и эффективное их лечение.

Цель:
определить диагностическую ценность узкоспектральной увеличительной эндоскопии в верификации предраковых заболеваний пищевода, в основе которых лежат мета- и диспластические изменения эпителия.

Материалы и методы:
нами выполнено 350 ээофагогастроскопических исследований в NBI режиме пациентам с различной степенью рефлюкс-эзофагита. Наличие цилиндрической метаплазии (кардиальная, фундальная и неполная кишечная/специализированная) и дисплазии эпителия в дистальном отделе пищевода у пациентов с рефлюкс-эзофагитом IV степени оценивалось при включении режима узкого спектра и пятидесятикратном увеличении изображения.

Цилиндрическая метаплазия дистального отдела пищевода по кардиальному типу выглядела как округлая ямочная структура; по фундальному типу была представлена овальной (продольной) ямочной структурой. Неполная кишечная метаплазии визуализировалась в виде регулярной бороздчатой структуры. Сосудистый рисунок во всех вариантах цилиндрической метаплазии хорошо дифференцировался в NBI режиме и оценивался на предмет однонаправленности и равномерности ветвления, что соответствует нормальному кровоснабжению и свидетельствует об отсутствии дисплазии эпителия.

Основанием для установления диагноза дисплазии эпителия являлось наличие нарушенной архитектоники слизистой оболочки и спиралевидных сосудов с изменённым калибром. По степени разнонаправленности и неравномерности ветвления капилляров, а также по степени выраженности нарушения структуры эпителиального рисунка проводилась дифференциальная диагностика между дисплазией эпителия низкой и высокой степеней. В случаях, когда на поверхности слизистой оболочки визуализировалась нерегулярная бороздчатая структура и разнонаправленный капиллярный рисунок устанавливался диагноз дисплазии эпителия низкой степени. Если какой-либо рисунок в структуре слизистой оболочки отсутствовал и визуализировались патологические кровеносные сосуды, то такой эпителий признавался нами как дисплазия высокой степени или ранняя неоплазия.

Всем пациентам для подтверждения наличия того или иного типа метаплазии выполнялся прицельный забор биопсийного материала.

Результаты: рефлюкс-эзофагит IV степени выявлен у 38 (10,8 %) пациентов. В 11 (3,1 %) из этих случаев диагностировано отсутствие очагов метаплазии, цилиндрическая метаплазия была выявлена у 27 пациентов (7,7 %), 9 (2,6 %) из них составили пациенты с метаплазией по кардиальному типу, 6 (1,7 %) – с метаплазией по фундальному типу; у 4 (1 %) пациентов имелась специализированная кишечная метаплазия; дисплазия эпителия низкой степени выявлена у 4 (1 %) пациентов, в 2 (0,6 %) случаях имелась дисплазия эпителия высокой степени/ранняя неоплазия.

Выводы:
узкоспектральная эндоскопия является одним из ведущих общедоступных экспресс-методов диагностики предраковых заболеваний пищевода. Функция NBI в сочетании с увеличением позволяет провести дифференциальную диагностику метаплазии и дисплазии эпителия пищевода. Обнаружение очагов дисплазии позволяет прогнозировать риск развития аденокарциномы пищевода, что играет важную роль в определении показаний для динамического наблюдения и выбора метода лечения пациентов с осложнённым течением ГЭРБ.