ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПИЩЕВОДА В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ПИЩЕВОДА

Н. В. Ложкина, В. Н. Новиков, В. А. Волчек,
городская клиническая больница № 4, МСЧ 140
г. Пермь

Цель работы:
Выбор адекватной программы лечения в зависимости от глубины инвазии стенки пищевода и особенности регионарного метастазирования.

Материалы и методы:
обследовано 21 пациент со злокачественными образованиями пищевода, которым параллельно со стандартным алгоритмом диагностики было проведено эндосонографическое исследование с использованием ультразвукового видеогастроскопа GF- UC 160POL5 (Olympus) с ультразвуковым датчиком секторального сканирования с частотой 7.5 М Гц, ультразвукового блока EU С – 60 с функцией допплеровским картированием (ЦДК). В зависимости от глубины инвазии опухолью стенки пищевода пациенты распределены следующим образом: 1 группа (3 пациента)- инвазия опухолью до мышечного слоя (EUS T1); 2 группа (4 пациента) инфильтрация мышечного слоя, однако контур адвентициальной оболочки четко прослеживался (EUS T2); 3группа (5 пациентов)- инфильтрация всех слоев стенки пищевода, контур адвентициальной оболочки неровный (EUS T3); 4 группа (9 пациентов)- опухолевая инвазия распространялась на параэзофагиальную клетчатку и переходит на стенку трахеи и главных бронхов. У пациентов 3-4 групп при наличии неопластического стеноза пищевод первым этапом проводили реканализацию пищевода и устанавливали на сутки назогастральный зонд.

Результаты:
В 1 группе признаков увлечения лимфоузлов не выявлено, во 2 группе- определялись увеличеннные параэзофагиальные лимфоузлы д-5-7мм, контуры четкие, эхоструктура их гипоэхогенная и однородная. В 3 группы определялось множество параэзофагиальных лимфоузлов округлой формы, неоднородной структуры, размером до 1-2 см, с участками некроза в центре, что является косвенным признаков злокачественности, также отмечено увеличения лимфоузлов параортальной и бифуркационной групп. Поэтому в диагностический алгоритм включена эндосонография трахеобронхиального дерева для определения характера поражения лимфоузлов паратрахеальной, бифуркационной групп при помощи пункции подлежащей зоны с помощью пункционной.

Заключение:
Эндоскопическое ультразвуковое исследование с использованием внутриполостного датчика позволило дифференцировать глубину поражения стенки пищевода, метастатическое поражение лимфоузлов, и определила адекватную тактику лечения у пациентов с новообразованиями пищевода- радиальное лечение выполнено у 9 (48,2 %), паллиативное лечение у 12 (57,1 %) пациентов.