ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ДИССЕКЦИИ ЛЕЙОМИОМЫ, ИСХОДЯЩЕЙ ИЗ MUSCULARIS PROPRIA КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОЙ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМОМ И ПНЕВМОТОРАКСОМ

Д. В. Гладышев, главный хирург; Е. В. Болдырева, врач-эндоскопист; А. О. Эфендиев, врач-эндоскопист; Н. Д. Богатков, врач-эндоскопист;
СПб ГУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района»
г. Санкт-Петербург

Эндоскопическое удаление подслизистых образований давно не является эксклюзивной манипуляцией. Однако, глубокое залегание опухоли является относительным противопоказанием для эндоскопической операции. Представлен случай удаления лейомиомы из кардиального отдела желудка. Подслизистое образование в области кардии было выявлено ранее, при рутинной
эзофагогастродуоденоскопии у пациентки 54 лет. При сонографии радиальным датчиком, в зоне интереса лоцировалось эхонегативное (I степень эхогенности), однородное, округлое с ровными и четкими краями, диаметром 11 мм образование, исходящее из 4 эхослоя (muscularis propria). Была заподозрена гастроинтестинальная стромальная опухоль и предпринята успешная попытка ее удаления методом эндоскопической субмускулярной диссекции. В ходе диссекции на питающие образование сосуды были наложены 2 клипсы. Осложнений во время операции не отмечено. В раннем послеоперационном периоде у пациентки появилась умеренная одышка и подкожная крепитация верхней половины тела справа. На рентгенограммах обнаружен газ в брюшной и правой плевральной полости. Клинические признаки перфорации полого органа и сопровождаюшие этот процесс явления перитонита отсутствовали. Установлен дренаж с активной аспирацией во II межреберье справа и назогастральный зонд. При тугом заполнении желудка воздухом нарастания пневмоперитонеума не получено. На контрольной рентгенограмме через 12часов легкое расправлено, в брюшной полости газа нет. Водорастворимый контраст, введенный в пищевод и желудок, не проникает за пределы стенки. Пациентка выписана на 7 сутки с момента операции, в удовлетворительном состоянии. Проведено иммуногистохимическое исследование опухоли, заключение — «лейомиома».

Таким образом, как показывает наш опыт, при удалении подобных образований следует добиваться герметичности стенки, не ограничиваясь только гемостазом. Считаем целесообразным обсудить вопрос, являются ли указанные явления пневмоторакса и пнемоперитонеума осложнением или закономерными явлениями при выполнении вмешательства указанного характера. Какова должна быть оптимальная хирургическая тактика при данных обстоятельствах?