СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

И. Н. Юрченко, О. В. Рожнова, Е. В. Насырова, Т. Н. Дмитриева, И. В. Фомина-Рассадина, ГОУ ВПО
Самарский государственный медицинский университет Росздрава
г. Самара

Исследование предраковой патологии органов пищеварения стало стратегическим направлением современной гастроэнтерологии. Рак пищевода в общей структуре онкологической смертности в России занимает 9-е место. Злокачественная трансформация эпителия пищевода проходит через ряд последовательных этапов, включающих рефлюкс-эзофагит, метаплазию пищевода, дисплазию низкой и высокой степени. Аденокарцинома развивается на фоне пищевода Барретта, который по данным ряда авторов обнаруживается у 6-12 % пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Длительный заброс желудочного и дуоденального содержимого при ГЭРБ приводит к выраженным патоморфологическим изменениям слизистой оболочки пищевода. Первыми признаками таких изменений являются базальноклеточная гиперплазия и утолщение эпителия. Степень клеточной инфильтрации подслизистого слоя (лимфогистиоцитарной, эозинофильной, реже нейтрофильной) прямо связана со степенью повреждения эпителия. Дальнейшее прогрессирование заболевания протекает с развитием метаплазии многослойного плоского неороговевающего эпителия пищевода, атрофией и разрастанием соединительной ткани в подслизистом слое. Формируется пищевод Барретта, что во много раз увеличивает возможность развития аденокарциномы пищевода с неблагоприятным исходом.

Цель исследования — изучить структуру патологии пищевода в различных возрастных группах по результатам эзофагогастродуоденоскопий (ЭГДС), выполненных в эндоскопическом отделении Клиник СамГМУ.

Материал и методы, результаты исследования:
Проведен анализ результатов 1986 первичных ЭГДС, выполненных в эндоскопическом отделении Клиник СамГМУ. Сравнение проводилось в трех возрастных группах: I: 18-39 лет (n=602), II: 40-59 (n=558) лет, III: 60 лет и старше (n=826). Заболевания пищевода выявлены у 969 больных (48,8 % от общего числа обследованных). Ведущая патология на сегодняшний день во всех возрастных группах – эзофагит (43,1 %). Эрозивная форма эзофагита преобладала в группе до 40 лет — 57 %, уменьшаясь с возрастом (40,3 % и 15 %). Язва пищевода обнаружена соответственно в группах у 9, 12, 9 пациентов. Рак пищевода выявлен только во II и III группах (2 и 5 человек), в этих же группах обнаружены полипы (папилломы). Острые коррозивные эзофагиты были лишь у 4 человек, рубцовые изменения — у 17. Изолированный эзофагит без патологии желудка и ДПК встречается редко, преобладает у молодых (5, 2, 1 пациент соответственно в группах). В I группе превалирует сочетание «эрозивный эзофагит+поверхностный гастрит», во II и III группах «эзофагит (эрозивный или катаральный)+недостаточность кардии+атрофический гастрит». Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по эндоскопическим признакам верифицирована в 17,7 %.

Выводы:
Таким образом, повреждение пищевода с развитием эрозивного эзофагита у молодых (57 %) с возрастом приводит к хронизации воспалительного процесса в пищеводе. На этом фоне в дальнейшем формируются такие серьезные заболевания как рак пищевода, полипы, пищевод Барретта.