ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ

М. Л. Штейнер, врач-эндоскопист, ММУ «Городская больница № 4 г. о. Самара»
С. А. Блашенцева, д. м. н., профессор, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», институт постдипломного образования, кафедра хирургии с курсом эндоскопии, зав. курсом эндоскопии
Л. Ф. Подтяжкина, врач-эндоскопист, Лечебно-диагностический комплекс «МедГард»
Т. П. Хураськина, врач-эндоскопист, ФГУЗ «Медико-санитарная часть ГУВД по Самарской области»
г. Самара

С современных позиций хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) рассматривается, как хроническое экологически опосредованное воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением дыхательных путей и лёгочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности [2].

Важной особенностью ХОБЛ является проблема сочетанного течения различных заболева-
ний — сердечно-сосудистых, неспецифических воспалительных заболеваний органов дыхания,
бронхиальной астмы, туберкулёза лёгких, сахарного диабета, гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни (ГЭРБ). Этой проблеме посвящено значительное количество публикаций [1, 2, 3].

В меньшей степени освящена проблема сочетанной патологии на разных стадиях ХОБЛ.

Целью настоящего исследования явилось оценка частоты встречаемости рефлюкс-эзофагита (РЭ), как эндоскопического проявления ГЭРБ, у пациентов с тяжёлой ХОБЛ.

Для решения поставленных задач были сформированы 3 группы клинического наблюдения по 200 пациентов — одна опытная группа и две группы сравнения.

Всем пациентам проводилась первичная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) по различ-
ным показаниям, в т. ч. и клиническим признакам ГЭРБ (анемия, прогрессивное снижение веса,
боли в эпигастральной области, опоясывающие боли в верхней половине живота, упорные кар-
диалгии на фоне неизменённой электрокардиограммы, частые эпизоды тошноты и рвоты, изжо-
га, отрыжка, ретростернальные боли). Амбулаторное обследование пациентов проходило в раз-
личных лечебных учреждениях г. Самары.

I группа (опытная) — пациенты с обострением ХОБЛ тяжёлой и сверхтяжёлой степени, го-
спитализированные в пульмонологические отделения Самарского городского пульмонологиче-
ского центра в экстренном порядке. ЭГДС им выполнялась по показаниям, описанным выше.

II группа (группа сравнения) — пациенты с ХОБЛ стабильного течения различных степеней
тяжести, лечение которым осуществлялось амбулаторно пульмонологами по месту жительства.
ЭГДС им выполнялась по показаниям, описанным выше.

III группа (группа сравнения) — пациенты амбулаторного звена, не имеющие хронической
обструктивной патологии лёгких и направленные для проведения ЭГДС по показаниям, описан-
ным выше.

При формировании групп были исключены случаи проведения ЭГДС при подозрении на
продолжающееся кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При обнару-
жении во время проведения ЭГДС эндоскопической симптоматики грыжи пищеводного отвер-
стия диафрагмы пациенты также исключались из групп наблюдения.

Для оценки степени рефлюкс-эзофагита использована классификация по Савари-Миллер
(1978).

Среди пациентов I-й группы клинические признаки ГЭРБ (изжога, отрыжка, ретростер-
нальные боли) отмечались у 78 пациентов (39,0 %). У пациентов II-й группы подобную симпто-
матику имели 71 пациент (35,5 %). В III-й группе наблюдения клинически можно было заподо-
зрить наличие ГЭРБ у 69 пациентов (34,5 %).

У пациентов I-й группы ХОБЛ отмечалась в фазе обострения и расценивалась как тяжёлая
(136 пациентов (68,0)%)) и крайне тяжёлая (64 пациента (32,0 %)).

У пациентов II-й группы ХОБЛ носила стабильный характер, и пациенты лечились амбула-
торно. У большинства пациентов степень тяжести оценивалась, как среднетяжёлая (161 пациент (80,5 %)). ХОБЛ лёгкого течения отмечена у 9 пациентов (4,5 %). У 30 пациентов (15,0 %) течение
ХОБЛ оценено, как тяжёлое. Вариантов крайне тяжёлого течения ХОБЛ среди пациентов II-й
группы не было.

При проведении ЭГДС отмечена следующая встречаемость рефлюкс-эзофагитов (табл.1).

Таблица 1. Встречаемость рефлюкс-эзофагитов у пациентов обследуемых групп

*V-я степень выставлялась лишь при гистологически подтверждённом пищеводе Баретта

Частота обнаружения рефлюкс-эзофагита у пациентов обследуемых групп изучалась с помощью сравнений групп по бинарному признаку. При этом III-я группа сравнивалась со II-й, II-я группа c I-й, то есть группы сравнивались последовательно. Для сравнения применялась техника построения доверительных интервалов для оценки различных характеристик исследуемых выборок.

При сравнении частоты выявления рефлюкс-эзофагита не выявлено достоверных различий между пациентами III-й и II-й групп наблюдений. Вместе с тем выявлено достоверное увеличение встречаемости рефлюкс-эзофагитов среди пациентов I-й группы, у которых ХОБЛ протекает по тяжёлому и крайне тяжёлому варианту, по сравнению с пациентами II-й группы. Обращает на себя внимание и увеличение в этой группе удельного веса рефлюкс-эзофагитов высокой степени.

Выводы:
Среди пациентов, страдающих ХОБЛ тяжёлого и крайне тяжёлого течения рефлюкс-эзофагиты (эндоскопическое проявление ГЭРБ) встречаются значительно чаще, чем у пациентов ХОБЛ в целом.

 Литература:

1. Авдеев С. Н., Баймаканова Г. Е . ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации. / Пульмонология. — 2008. — № 1. — С. 5-13.
2. Хроническая обструктивная болезнь лёгких: Монография (под ред. Чучалина А . Г.). — Москва: Издательский дом «Атмосфера». — 2008. — 568 с.
3. Шмелёв Е . И . ХОБЛ и сопутствующие заболевания. / Пульмонология. — 2007. — № 2. — С.5-9.