ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

С. В. Дергаль, заместитель главного врача по хирургий ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова
И. С. Андреев, к. м. н., ассистент кафедры факультетской хирургии СамГМУ
В. К. Корытцев, к. м. н., врач-хирург хирургического отделения ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова
Э. Э. Адыширин-Заде, к. м. н., заведующий хирургическим отделением, доцент кафедры факультетской хирургии СамГМУ
г. Самара

Эндоскопическое исследование пищевода многими авторами рассматривается как «золотой стандарт» диагностики рефлюкс-эзофагита, и основного проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Специфичность данного метода высока и составляет 90 % – 96 %. Наиболее частой причиной развития рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Цель нашего исследования – определение значимости эндоскопического исследования в оценке отдалённых результатов хирургического лечения больных с ГЭРБ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Материал и методы:
Под нашим наблюдением находилось 108 пациентов, которым были выполнены операции коррекции ГПОД при ГЭРБ. Ведущей жалобой до операции у всех была изжога. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнили ультразвуковое исследование брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), суточную рН-метрию, полипозиционную рентгеноскопию пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. На этапе дооперационного обследовании у всех была выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом, по данным ЭГДС, эзофагит лёгкой степени был у 12 пациентов (11,1 %). Средний и тяжёлый эзофагит был у 96 больных (88,9 %).

Все больные были нами разделены на 2 группы. I группа (n=57) состояла из пациентов, у которых была выявлена изолированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, II группа (n=51) – пациенты, у которых помимо ГПОД обнаружена и другая патология органов брюшной полости. Все эти больные были оперированы. В I группе была выполнена изолированная коррекция грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, во II группе – сочетанные операции. Коррекцию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы осуществляли посредством операции терескардиогастропексии и задней крурорафии.

Результаты:
Через 3 года после операции пациенты были обследованы для оценки отдаленных результатов хирургического лечения. Всем им в обязательном порядке произведено рентгеноскопическое исследование пищевода и желудка и эндоскопическое исследование пищеводно-желудочного перехода. Нужно отметить, что в сроки до 3-х лет после операции у пациентов обеих групп жалоб, характерных для эзофагита выявлено не было. После 3-х лет наблюдений жалобы, характерные для рефлюкс-эзофагита, предъявляли 23 больных (21,3 %). В I группе таких пациентов было 15 (26,3 %), во II группе – 8 (15,7 %). Всего по данным эндоскопического обследования эзофагит различной степени выраженности был выявлен у 30 больных (27,8 %). При этом лёгкий эзофагит был у 20 (18,5 %), а у 10 (9,3 %) – средний. Косвенные признаки рецидива ГПОД были выявлены у 5 пациентов (4,6 %), при этом у всех больных при рецидиве ГПОД рефлюкс-эзофагит был средней степени и не требовал хирургической коррекции.

Выводы:
Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и ДПК является доступным и высокоинформативным методом контроля результатов хирургического лечения ГПОД с рефлюкс — эзофагитом.

ЭГДС позволяет выявлять эзофагиты, не имеющие клинических проявлений, и своевременно назначать консервативную терапию.