ПРЕПИЛОРИЧЕСКАЯ МЕМБРАНА, КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Шапшалова И. Ю., врач-хирург Клиники детской хирургии МУЗ ДКГКБ № 5
Гордеев С. М., к. м. н., доцент, зав кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО КемГМА Росздрава
Мерзляков М. В., к. м. н., ассистент кафедры факультетской хирургии ГБОУ ВПО КемГМА Росздрава, зав. отделением эндоскопии ГБУЗ КОКБ
г. Кемерово

Частота врожденных заболеваний пищеварительной системы у детей продолжает неуклонно увеличиваться с каждым годом (И.Н. Захарова и соавт., 2005; A.J. Miller et al., 2003; J.M. Penco et al., 2007). Определенную роль в развитии этих патологических состояний в детском возрасте играют гастродуоденальные аномалии (А.Н. Смирнов и соавт., 2005; R. Carachi et al., 2002; D. Nehra et al., 2007). Врожденная частичная непроходимость желудка, обусловленная препилорической мембраной, относится к редким порокам развития желудочно-кишечного тракта у детей с частотой встречаемости 1 случай на 40000 родов. (О.М. Карташова, Ю.В. Дружинин, Н.Е. Бурцева, И.В. Анненкова 2011г.) Различают три основных варианта аномалий желудка: мембранозную, шнуровидную и сегментарную аплазию слизистой оболочки. Мембрана может закрывать просвет желудка полностью (атрезия), является причиной полной непроходимости желудка и требует неотложной хирургической помощи в ближайшее время после рождения ребенка, а также в виде «гипертрофированной» стенки, вдающейся в пилорический канал желудка.

Клиническая картина препилорической мембраны отличается поздним началом клинических проявлений. Основными симптомами являются, рвота желудочным содержимым после каждого кормления без примеси желчи, увеличение в размере верхних отделов живота, отсутствие прибавки в массе тела.

В последние годы в детской хирургии продолжается широкое внедрение в клиническую практику миниинвазивных методов коррекции пороков развития (Дронов А.Ф. и соавт., 2002; Поддубный И.В. и соавт., 2005; Ure B.M. et al., 2005; K. Bax et al., 2008). Согласно литературным данным, основным методом лечения препилорической мембраны является ее хирургическое иссечение, которое заключается в проведении лапаротомии, гастротомии в препилорической части с иссечением мембраны с последующим ушиванием раны желудка в поперечном направлении. Учитывая вариант аномалии, возможно использование малоинвазивных технологий, в частности эндоскопических, для лечения данного порока развития. Одним из способов лечения предлагается эндоскопическая баллонная гидродилатация привратника.

Приводим собственное наблюдение. Больная П. в возрасте 4 месяцев поступила в приемнодиагностическое отделение Детской городской клинической больницы №5 г. Кемерово с жалобами на рвоту съеденной пищей после каждого кормления, снижение массы тела. Впервые жалобы появились в возрасте 2х месяцев, на фоне соблюдения дробного кормления рвота была редкой, отсутствовала прибавка в массе тела, дефицит составил 27%.

По результатам рентгенологического обследования обнаружены признаки частичной кишечной непроходимости на уровне пилорического отдела желудка. При гастрографии с пассажем бария выявлено: желудок больших размеров с выраженной перистальтикой, пилорический отдел на серии снимков не виден, эвакуация малыми порциями. Через 2 часа небольшое количество бариевой взвеси в тонком кишечнике.

ВЭГС (эндоскоп K. Storz PKS 13800): Пищевод свободно проходим. В просвете небольшое количество слизи. Слизистая на всем протяжении розовая, блестящая. Кардия смыкается плотно. Зубчатая линия ровная. Желудок увеличен в размере. В просвете умеренное количество створоженного молока. Складки эластичные. Перистальтика активная. В положении ретрофлексии угол Гиса тупой. Слизистая во всех отделах розовая. В препилорической части желудка тяжеподобное образование размером около 7 мм, плотное, не смещаемое, полностью обтюрирующее просвет привратника.

Попытка проведения струны под рентгенологическим контролем в привратник, для попытки баллонной дилатации безуспешна.

Эндоскопическая картина соответствовала препилорической мембране. Попытка бужирования безуспешна. После предоперационной подготовки выполнена лапаротомия, гастротомия, иссечение мембраны.

Ребенок выписан на 17 сутки в удовлетворительном состоянии, с положительной прибавкой в массе, отсутствием рвоты и срыгиваний.